四肢骨折取内固定手术护理常规.docVIP

四肢骨折取内固定手术护理常规 术前准备 1 ) 提高病人对手术的耐受能力，给予高热量、 高蛋白质、易消化的饮食。 2 ) 使病人有思想准备， 能主动配合治疗。向病人介绍麻醉和手术情况。介绍手术后体位、 饮食、 注意事项等，嘱咐吸烟病人术前禁烟以减少术后咳嗽、 咳痰和肺部并发症。 皮肤准备： 术前应洗澡和更衣， 保持皮肤清洁。 4 ) 胃肠道准 ： 遵嘱禁食水，必要时清洁灌肠。 5 ) 膀胱的准备： 病人人手术前应解小便排空膀胱。 6 ) 手术前晚及术晨的准备： 手术前 ，根据病人情况适当使用镇静、催眠药物，保证充足睡眠；手术晨对全部准备工作进行复查、核实，如病人临时发热，女病人月经来潮等，除急症手术外应推迟手术日期；手术前，根据医嘱予麻醉前用药；登记并保管病人的重要财物。病人的假牙应取下，以免麻醉或手术中脱落或误吸。 术后护理 1 ) 观察术后病情变化。要定时观察病人的面色、意识 ，测量病人的呼吸、脉搏血压和体温。 2 ) 安置体位和协助病人活动：应根据麻醉、手术和病人状态，安置适当体位，原则上体位 应当保持良好的呼吸和循环(包括患肢局部循环)、有利于引流(外引流和内引流)、而且使病人比较舒服。在病情许可时，要协助病人进行早期活动，促进功能恢复，并可减少并发症。3） 镇痛和镇静：较轻的疼痛可用安置体位、固定伤口、镇静催眠药等方法处理，较重的疼痛可能是并发症(感染、缺血等)的症状，应通知医师详细检查。 4 ) 伤口和引流管的处理：保持伤口敷料干燥，有渗血渗液时及时更换，保持引流管通畅，无扭曲挤压，并观察色、质、量。 5 ) 术后基础护理：帮助病人进食，排大小便，洗漱 术后特殊观察要点 （1）术后血循环障碍的观察： 1 ) 引起患肢血循环障碍的原因有：绷带石膏包扎过紧，患肢严重肿胀，术中造成血管损伤。 2 ) 血液循环障碍，轻者造成局部压疮，重者可引起骨筋膜综合症，导致肢体坏死，使骨科最常见，最严重的并发症之一 术后感染征象的观察：伤口感染多在术后3—7天表现明显，如出现伤口疼痛或呈脉搏跳动一致的搏动性疼痛，局部红、 肿、 压痛， 一旦形成脓肿则局部出现波动感。 康复训练 全身和局部情况兼顾；以恢复患肢的固有生理功能为主；上肢锻炼以恢复手指的抓、捏、握等功能为中心，同时注意肩、肘、腕关节的功能锻炼，下肢锻炼以围绕负重、站立、行走为中心；功能锻炼以主动活动为主，辅以必要的被动活动；锻炼活动应循序渐进。 出院指导 （1）出院计划的制定内容：①卧位：正确的卧位是骨科护理的基础。②饮食：高蛋白易消化，含纤维素的食物。③休息。④药物：对继续进行药物治疗的病人，出院前应带好出院带药，并详细介绍各种药物的用法、作用、以及可能发生的不良反应和停药指征。⑤制定功能锻炼计划：功能锻炼对恢复满意的肢体功能，预防骨质疏松、关节僵硬、肌肉萎缩等废用综合征非常重要。⑥门诊随访 （2）骨折愈合后再骨折预防措施：①严格遵守下床活动及负重时间：病人内固定物取出后，大多出院回家，出院前要向病人手术的情况及预后，结合临床资料向病人说明下床活动的时间、过早下床及负重的危害、可能发生再骨折的原因。嘱病人内固定物取出1个月后，开始下床逐渐负重。在此期间在床上进行步负重的四肢关节功能锻炼，如在床上让病人行下肢的股四头肌等长舒缩及行髋、膝及足、踝等诸关节的伸屈活动，可有效防止肌肉萎缩，促进骨折周围肌力的恢复。不允许无限量的活动，避免过于强烈的运动，禁止在床上跳跃以及负重下蹲等运动。②防止骨折部位再损伤，要注意适当保护患肢，避免外力作用于该部位。③对并发症或不利因素的处理：对于容易造成骨质疏松的因素，如代谢性疾病、内分泌紊乱、废用性因素、酗酒有以及不恰当地应用药物，术前应详细询问病史，同时积极治疗原发病，同时积极治疗原发病，禁止使用影响骨代谢的药物，术后继续按方案给药。