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浅探讨妇产科手术者与技巧在临床应用意义 　　中图分类号：R71 　　文献标识码： A 　　文章编号： 1005-0019（2013）04-0076-02 　　随着科学技术的不断发展，新的医疗器械和设备不断更新，外科领域中各式各样的微创术式的出现，不断冲击着和取代传统的手术模式，手术领域已经发生了深刻的变化，作为当代妇产科医生来说也面临着新的课题和挑战，同时也给予各位妇产科医生提出了更高的要求，即微创化、个体化、个性化、科学化。故我们现在很有必要探讨和研究手术者和技巧相辅相成关系，突破传统的手术观念，寻求更合理的手术方法和途径，手术与技巧是综合、系统的“工程”，是理论和实践的具体反映和结果，从我从事妇产科专科15年以来，又于2008年赴北京301解放军总医院跟随宋磊和赵恩峰、关铮等著名专家老师学习本专业一年，也通过这十几年的临床手术实践和个人一些浅薄的体会简谈如下。 　　1 选择恰当切口入径除重要决策外，入径是任何手术的第一步，合适的入径能保证手术安全顺利的展开，也就是说术者第一思维必须确定，是开腹、经阴道或者其他内镜的选择，这应该以患者特征或者病变性质，范围大小及术者技能和经验而定，比如，能够作腹膜外剖宫产手术，就不尽量要做腹膜内剖宫产术，因为腹膜外剖宫产优点就是不干预腹膜内环境，这样就大幅度的减少了因腹腔操作由羊水和血引起的污染，减少术后并发症；同样能够经阴道作全子宫切除手术，也尽可能通过这唯一的自然穴道实施手术，这样使患者腹部少了一个创伤，而且也不干扰腹腔内环境。当然，非常大的子宫（恶性肿瘤除外）仍以开腹为宜，而不必免强行从阴道缩小瘤体失败后再中转开腹，往往造成手术出血较多。 　　2 选择合理的术式手术的定义是：“在组织或者器官上实施的机械创伤性操作，达到减轻患者疾病及治疗疾病的目的”也就说手术本身是以切除病变 为目的，但并非是越大越广泛越好。作为术者而言，术前评估病情和术前做好扎实准备工作非常重要，以防在手术台上出现意外而头脑混乱。例如前置胎盘或者胎盘早剥的患者，不要在考虑腹膜外剖宫产，应立即行腹膜内手术，同时准备足够的血，这样的患者子宫下端因胎盘附着面出血往往收缩不良，必要时可能存在必须切除子宫或者结扎子宫血管来挽救患者生命。对于一些子宫下端形成不良好的患者，在分离膀胱前筋膜遇到梗阻时，一定不再进行腹膜外手术，以防强行分离损伤膀胱。当然一些瘢痕子宫相对来说也是高危妊娠，在患者本人和家属不愿意作双侧输卵管结扎术，前提是没有先兆子宫破裂的征象，故我们可以不必进腹，直接做腹膜外剖宫产术，这样的患者术后自觉较上次手术痛苦小得多，6小时就可以进流食，无恶心呕吐等腹膜牵扯反应。再如确诊为宫颈原位癌的患者，已经不向2007年以前“大刀阔斧”――经腹作全子宫切除加双侧附件切除并盆腔淋巴结清扫，而现在从2008年后我们已经完全可以仅仅经阴道行全子宫切除就可以了，即使术后病检结果有可疑侵润灶的患者，可以进行化疗或放疗方法治疗。尤其是宫颈癌2a期的患者我们也采取了“包抄仟敌”术式，即先从清扫双侧盆腔淋巴结开始，再向中心部位全子宫和宫颈进攻的手术，这样就可以大幅度降低了可能由手术操作引起的癌体扩散和转移，术后患者并发症少，恢复确实很好。 　　3 培育良好的心理素养一个医生的心理状态和表现往往科直接传导和影响到手术的成功与否，所以手术台上的术者必须要有一个良好心理素质，.也就说要具备良好稳定临危不乱的心理素质，当然达到这一步，这不但需要大量医学知识和经验来填充，更重要的是术者自己要做到以下几点：①术前熟悉患者的病史，必要时再复习手术步骤，设计自己的手术方案等等。②术前一天就一定要调整好自己的生物钟及工作节奏、时间，为明天手术做好体力储备。③临近手术时要调整好自己的心理状态，排除任何杂念和不愉快，要有胸有成竹的自信心，以充沛的精力和旺盛的热情迎接手术。④遇到手术麻烦时，一定先稳定自己的情绪，当机立断，停下来给大脑有个思考解决出路的机会，或暂控制危情，请上级医生上台协助。切忌自己手慌脚乱，随意使用不恰当的急躁操作而增加患者的副损伤。 　　4 让微创观念贯穿手术始终任何人都知道外科医生手中的手术刀是名副其实的“双刃刀”，它既是治病的“利器”，又是致命致残的“凶器”，所以作为一种观念，一项原则，无论外科医生还是妇产科医生都要牢记，并落实到每一个手术的始终，而不论任何手术入径与手术方式。它体现在切、剪、缝、扎，一招一式，从皮肤或黏膜切开到伤口缝合，也包括各种器械、能量及材料等的应用，都以尽量减少组织损伤和机体干预为基准。有时我们说有人做手术“大刀阔斧”，如指其风格干练流畅，那是值得赞许的，如果毛草，粗糙，那是不应恭维的。缩短手术时间那是必要的，但手术快捷并不意味着动作的快慢，清爽，稳妥，准确，娴熟的手术技巧是缩短手术时间的根本前提。拖泥