小细胞肺癌患者IP方案化疗前后血清NSECEA与CA125变化.docVIP

小细胞肺癌患者IP方案化疗前后血清NSECEA与CA125变化 　　【摘要】 目的 探讨小细胞肺癌（SCLC）患者IP方案化疗[伊立替康（CPT-11）65mg/m2，第1、8天，静脉滴注，顺铂（40 mg/m2）第2-3d]，观察治疗前后CEA、CA125、NSE的变化，以此观察疗效，探讨该几项指标在小细胞肺癌疗效评价方面的临床意义。方法 收集30 例治疗前CEA、CA125、NSE升高小细胞肺癌患者化疗前后血清，用CMIA 法检测CEA、CA125；用ECLI 法检测NSE。结果 小细胞肺癌患者CEA、CA125、NSE水平治疗后均较治疗前有所下降，CEA、CA125 下降有统计学意义P0.05；NSE下降有统计学意义P0.01。结论 IP方案治疗小细胞肺癌疗效较好，不良反应可以耐受。 　　【关键词】 小细胞肺癌；化学疗法；癌坯抗原； 神经元特异性烯醇化酶 　　小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）恶性度高，预后极差。目前肿瘤标记物检测已更多运用于临床上肿瘤的早期筛查、诊断及预后的判断。神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）作为公认的SCLC肿瘤标志物，已运用于临床多年[1]。癌坯抗原（carcinoma embryonic antigen，C E A） 是一种酸性糖蛋白，在成人血清含量极低，最初主要用于消化道肿瘤的诊断和疗效评定，在肺癌、肝癌、乳腺癌也有较高表达[2]。糖类抗原125（CA125）为分子量大于20 万的糖蛋白复合物，在肺癌患者中也可升高[2]。我们收集本院非手术治疗的30例SCLC患者资料，分析化疗前后患者血清CEA、CA125、NSE变化，观察疗效并探讨IP方案在SCLC疗效评价方面的临床意义。 　　1 对象和方法 　　1.1对象：收集2009年1月至2013年4月本院收治的治疗前CEA、CA125、NSE升高30例SCLC患者化疗前、化疗2周期后血清，其中男18例，女12例，年龄37～75岁。均有明确病理诊断。均予IP方案化疗，方法：伊立替康（CPT-11）65mg/m2，第1、8天，静脉滴注，顺铂（40 mg/m2）第2-3d，一个周期21天，连续2个周期。 　　1.2标本采集：采集治疗前和疗后的空腹静脉血并及时分离血清。CEA、CA125、用化学发光微粒子免疫分析（CMIA） 法，N S E 用电化学发光免疫测定（ ECLI ） 法。3 项标志物参考值为：CEA：0 ～ 5.0ng/mL；CA125：0 ～ 35.0 U/mL； NSE：0 ～ 15.2 ng/mL。 　　1. 3疗效评价：按照WHO（1981年）客观疗效评价标准分为CR（完全缓解），PR（部分缓解），sD（稳定），PD（进展）。有效率（RR）为完全缓解和部分缓解的总和占总例数的百分比。0例达cR（0%），15例达PR（50.0%），10例达SD（33.3%），5例达PD（16.7%），有效率（CR+PR）50.0% 　　1.4统计学处理：计量数据采用 S描述，数据处理使用SPSS13.0统计软件包，两组间比较t检验，P0.05有统计学意义。 　　2 结果 　　讨论 　　在临床实践中，肿瘤标志物辅助诊断、监测病程和判断疗效已成为常规。SCLC患者的治疗疗效与血清NSE相关[3]，国内外报道NSE鉴别SCLC与非小细胞肺癌（NSCLC）、肺部良性肿物敏感性为43%，NSE诊断SCLC的敏感性为54.5%～61.O%不等[4]。郑君德等[5]研究表明CEA、CAl25对SCIC诊断的敏感性为63.2%、54%。近年来铂类联合伊立替康成为广泛期小细胞肺癌的研究特点[6]。CPT-11为半合成的喜树碱衍生物，与拓扑异构酶Ⅰ结合后通过抑制DNA复制及RNA的合成来发挥其抗肿瘤作用，在增生与静止的肿瘤细胞中拓扑异构酶Ⅰ含量均增高，故CPT-11对处于细胞增殖周期各期的肿瘤细胞均有杀伤作用，有广泛抗肿瘤活性。2000年开展的一个多中心随机临床研究中，比较伊立替康/顺铂与足叶乙甙/顺铂作为一线方案治疗广泛期（154例），伊立替康组中位生存期明显提高（12.8个月与9.4个月，P=0.002），2年生存率19.5%比9.2%[7][8]。前者可明显延长生存时间。2007年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会发布的IRIS研究结果显示CPT-11联合卡铂治疗广泛期小细胞肺癌，总生存期较足叶乙甙联合卡铂具有优势[9][10]。目前铂类联合CPT-11方案已成为广泛期患者的一种治疗选择并被指南采纳。CPT-11的非血液学毒性主要是迟发性腹泻，患者一旦出现迟发性腹泻立即给予洛哌丁胺4mg口服，随后每2小时口服2mg，持续至末次稀便结束后12小时，同时补充液体和电解质，