2018声明亚太和中东区重症患者的营养治疗.pptxVIP

2018共识声明：亚太和中东地区重症患者的营养治疗;背景;1. ICU营养风险评估;问题2：目前确定ICU患者总热量需求的最佳方法是什么？ 答：间接测热法是确定卡路里要求的金标准，应在可用的情况下使用。在间接测热法不可用的情况下，基于体重的预测公式(25~30kcal/kg)是指导卡路里处方的替代方法。在BMI的超常情况下，这些计算变得不准确，可能需要调整。如果可以，应在入院时使用体重秤。如果这些数据不可用，则可以使用最近的体重或估计的体重。不管使用哪种确定热量需求的方法，都应该进行定期监测和重新评估。;问题3：ICU应该什么时候启动营养疗法？ 答：如果无明显的禁忌症，所有需要营养治疗的危重患者都应尽早开展肠内营养(48h内)。如果EN绝对禁忌症，高营养风险患者应在入院48h后考虑肠外营养(PN)。待血流动力学稳定后，可以安全开始营养治疗。;问题4：对于需要营养治疗的危重患者，应该选择EN还是PN来开始治疗？ 答：如果没有禁忌症，肠内营养是首选。;问题5：当EN不可行时，是否为营养高风险患者考虑PN治疗？ 答：是的，但EN禁忌或不可行时，在血流动力学稳定的高营养风险患者中应尽早考虑PN(48h内)。为了获得最佳的治疗，当提供PN时，应遵守适当的静脉内(IV)输入方案(中央或外周)，感染控制措施和输注时间(每袋最多24h)。;问题6：实施EN的首选方式是什么？ 答：除非有其他禁忌症，否则应尝试鼻饲(通过鼻-胃管或口-胃管);问题7：启动EN应考虑什么样的配方？ 答：标准化的高蛋白聚合物配方是大多数患者的首选。不推荐常规使用疾病特异性配方。 在特定的患者群体中，可以考虑专门的配方。 围手术期和创伤患者应考虑使用免疫调节肠内配方。 胃肠道受损的患者考虑使用寡聚体/单分子(肽/中链甘油三酯MCT-含)配方。;2.ICU里肠内营养剂量;问题2：应该向危重症患者提供多少蛋白质？ 答：应向危重患者提供1.2-2.2g/kg/每日的蛋白质需求量。根据疾病的性质，器官功能和代谢分解能力，可以对低于或高于此范围的蛋白质目标进行调整。;问题3：考虑补充PN是否合适？ 答：对于高营养风险的患者，如果EN在3天后未能提供超过60%的营养目标(卡路里和蛋白质)，则可考??补充PN。对于所有其他患者，在EN7天后未能提供超过60%的营养目标可以考虑补充PN。;3.监测ICU肠内营养的充足性和耐受性;问题2：是否营养主动采取以下任何措施来防止误吸:(i)床头抬高；(ii)选择性使用胃肠动力药；(iii)使用连续EN？ 答：(i)除非有严重的禁忌症，否则接受EN的重症患者应该将床头抬高(30-45°)。 (ii)常规使用胃肠动力药物作用防止误吸的措施并不合理。建议癌患有喂养不耐受的危重患者中使用。 (iii)对有高误吸风险的患者推荐持续EN；工作组承认连续EN有不同的方法。目前，不推荐在ICU中进行批式灌食法。;问题3：是否推荐在EN期间对胃残量(GRVs)进行常规监测？ 答： GRVs与吸入风险相关性较差，并与卡路里输送量降低有关；因此， GRV的常规监测是不必要的。在出现恶心，呕吐，腹痛，腹胀或总体状况恶化等症状的患者中应考虑GRVs监测。如果测量了GRV，应该建议在医院方案截止值:总量超过500ml应停止肠内营养。;4.ICU营养治疗的制度流程;问题3：谁来负责ICU的营养治疗？ 答：我们建议需要治疗的患者应该得到多学科团队的协调治疗。 包括ICU医师/临床营养师、营养师、临床药师、护士、物理治疗师。;谢谢！