北京医疗美容专用病历模板.doc

MR- 病案号（ID）： 病案号（ID）： 北京邦定美容整形外科门诊部 门 诊 病 历 （式样） 患者姓名(Name)： 性别(Gender)： 年龄(Age)： 住址(Address)： 药物过敏史(Drug allergy history)： 附件2：北京市医疗美容、整形外科专科机构门诊病历首页 北京市医疗美容、整形外科专科机构 门诊病历首页 门诊病案号： 姓名 性别 出生 年 月 日 婚姻状况 职业 出生地 省（市） 县 国籍 民族 身份证号 通信地址： 邮编 联系电话 联系人姓名 联系人电话 首诊科别 首诊日期： 年 月 日 时 首诊医师 复诊科别 复诊日期： 年 月 日 时 复诊医师 复诊科别 复诊日期： 年 月 日 时 复诊医师 复诊科别 复诊日期： 年 月 日 时 复诊医师 附件3：病历记录 病历记录 就诊时间： 年 月 日 时 病案号： 　 主 诉： 　 　 　 　 　 　 　 现病史： 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 既往史：外伤史□ 1、有 2、无 手术史□ 1、有 2、无 高血压病史：□ 1、有 2、无 心脏病史：□ 1、有 2、无 糖尿病史：□ 1、有 2、无 药物过敏史：□ 1、有 2、无(注明药物名称) 既往与本次就诊相关疾病的治疗史：□ 1、有 2、无 　 　 　 　 　 查 体：体温： ℃， 脉搏： 次/分， 呼吸： 次/分， 血压： mmHg。 一般情况：（发育、营养等）： 双肺呼吸音□ 1、正常 2、异常： 心脏：心率 次/分 心律：□ 1、正常 2、异常 病理性杂音：□ 1、无 2、有 腹部：□ 1、软，无压痛 2、有压痛 肝：□ 1、正常 2、异常 脾：□ 1、正常 2、异常 专科情况： 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 辅助检查结果：血常规： 快速免疫检查： 初步诊断： 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 治疗建议： 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 医师签名： 　 　 附件4：病历续页 附件5 ：门诊手术记录 门诊手术记录 姓 名 性别 年龄 　 病案号 手术日期： 　 年 月 日 手术时间 　 小时 分 术前诊断： 　 术后诊断 　 手术名称： 　 　 　 　 手术医师： 术者 一助 二助 器械护士 　 巡回护士 　 麻醉方式 　 麻醉医师 　 术中出血量 ml 手术过程: 术后医嘱： 医师签字： 附件6 ：门诊非手术治疗记录 非手术治疗记录 姓 名 性别 年龄 　 病案号 治疗日期： 　 年 月