生长抑素与特利加压素单用或联用治疗肝硬化上消化道出血成本―效果分析.docVIP

生长抑素与特利加压素单用或联用治疗肝硬化上消化道出血成本―效果分析 　　[摘要] 目的 研究生长抑素、特利加压素单用或联用治疗肝硬化上消化道出血成本-效果经济效果。 方法 将125例食管胃底静脉曲张破裂出血患者随机分成三组：生长抑素组、特利加压素组和生长抑素+特利加压素组；比较三组平均止血时间、24 h时止血率、总有效率、成本、成本-效果比、敏感度及副反应发生率。 结果 生长抑素组、特利加压素组和生长抑素+特利加压素组平均止血时间分别为（11.5±2.1）h、（11.5±1.9）h、（7.2±0.8）h，在治疗24 h时止血率分别为47.6%、46.3%和66.7%，差异有统计学意义，1周后总止血率分别为85.7%、87.5%和88.1%，差异无统计学意义，生长抑素组成本、成本效果及增量成本最低，生长抑素+特利加压素组最高，三组副反应发生率均较低。 结论 生长抑素和特利加压素单用或联用均能有效治疗肝硬化上消化道出血，生长抑素能以最低成本获得最佳效果，为最佳方案，特利加压素效果与生长抑素接近，但成本增加，联用方案短期效果增加，长期效果未增加，但成本增加，仅适用于单用效果不理想的患者。 　　[关键词] 肝硬化；生长抑素；特利加压素；上消化道出血 　　[中图分类号] R975+.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）28-0049-04 　　肝硬化是各种慢性肝炎疾病的最后发展阶段，在细胞因子及免疫反应的参与下，肝组织弥漫性纤维化、细胞外基质合成与降解失衡、肝细胞坏死变形，假小叶和再生结节形成、晚期常出现脾功能亢进、继发感染、腹水、肝性脑病、癌变和上消化道出血等并发症。食管-胃底静脉曲张破裂出血（esophageal vavices bleeding， EVB）是肝硬化门脉高压的严重并发症，也是肝硬化患者的主要死亡原因之一[1]。目前治疗肝硬化所致的上消化道出血的方法包括药物治疗、内镜下套扎和注射硬化剂或组织胶、三腔二囊管压迫止血等。由于内镜和三腔二囊管治疗需要一定的准备时间，且技术难度大、并发症及再出血率高，药物治疗仍是抢救胃底静脉曲张破裂出血的重要措施。国内外研究证明生长抑素和特利加压素均对门脉高压并发食管静脉张破裂出血起到非常好的疗效[2-4]，在临床应用中有学者单用，有学者联用，本研究采用随机对照研究方法比较两种药物单用或联用治疗肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血的疗效和安全性，并运用药物经济学分析方法，对其成本-效果进行回顾性分析，为临床合理用药和科学决策提供参考。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选择来自我院2007年1月～2014年12月食管-胃底静脉曲张破裂出血患者125例住院患者，年龄40～70岁，平均58.5岁，均经化验、腹部CT、胃镜证实的肝硬化食管静脉曲张，其中肝炎后肝硬化68例，酒精性肝硬化36例，胆汁淤积性肝硬化21例。按照用药方式的不同将其分为三组：生长抑素组42例、特利加压素组41例和生长抑素+特利加压素组42例。三组患者的肝功能状态（Child-Pugh分级）、门静脉及脾静脉宽度、食管静脉曲张的程度以及出血量的多少均无显著性差异。见表1。 　　表1 治疗前患者基本特征 　　1.2 治疗方法 　　所有患者均给予止血、补液、抑酸、输血等基础治疗。生长抑素组：生长抑素（Merck Serono SA Aubonne Branch， Switzerland）250 μg静脉注射后以25 μg/h持续静脉泵入，持续5 d；特利加压素组：特利加压素[辉凌制药（中国）有限公司]首剂静脉注射2 mg，然后间隔4 h 静脉注射1 mg，持续5 d；特利加压素+特利加压素生长抑素组：生长抑素（Merck Serono SA Aubonne Branch，Switzerland）250 μg静脉注射后以25 μg/h持续静脉泵入，特利加压素[辉凌制药（中国）有限公司]首剂静脉注射2 mg，然后间隔4 h 静脉注射1 mg，持续5 d。 　　1.3 评价指标[5] 　　经治疗后临床症状明显好转，血压、脉搏、肠鸣音正常；大便由黑色转为黄色，隐血转为阴性；胃管引出液无血并变清；胃镜证实出血已止，符合上述1项则判为止血。观察期间，放置胃管，监测胃管引流物情况、血压、脉搏、尿量、血细胞比容等指标。根据呕血、黑便、血压、脉搏和血红蛋白情况确定出血停止时间。 　　1.4 成本、成本-效果分析 　　本研究不考虑其他费用，只考虑三组的药费作为成本，药费按我院2007年药品零售价计算，生长抑素617元/3 mg，特利加压素496.8元/1 mg，计算5 d内三组分别使用该两种药物的总费用。以成本/效果的值计算成本-效果比（cost/efficience，C/E）。以生长抑素