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对于VILI模型PCV是最佳的RM方法 其他模型结果相似 PEEP 8 PEEP 12 PEEP 16 Lim CM, Adams AB, Simonson DA, Dries DJ, Broccard AF, Hotchkiss JR, Marini JJ. Intercomparison of recruitment maneuver efficacy in three models of acute lung injury. Crit Care Med 2004; 32: 2371-2377 内容提纲 ARDS的诊断 ARDS的病理及病理生理 ARDS机械通气原则 肺复张方法 肺复张疗效评估 肺复张的影响因素 肺复张后PEEP的选择 欧美诊断标准(Am J Respir Crit Care Med 1994) Diagnostic Criteria for Acute Lung Injury(ALI)and ARDS Onset Oxygenation* Chest Radiograph PAOP ALI Acute PaO2/FiO2≤300 Bilateral interstitial ≤18mmHg if measured or mmHg or alveolar infiltrates no clinical evidence of left atrial hypertension ARDS Acute PaO2/FiO2≤200 Bilateral interstitial ≤18mmHg if measured or mmHg or alveolar infiltrates no clinical evidence of left atrial hypertension * Regardless of level of positive end-expiratory ressure(PEEP) 中华呼吸病分会诊断标准(草案) 有发病的高危因素 急性起病, 呼吸频数和（或)呼吸窘迫 低氧血症：ALI时动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300 mmHg）；ARDS时PaO2/FiO2≤200 mmHg 胸部X线检查两肺浸润阴影 PCWP≤18 mmHg或临床上能除外心源性肺水肿 中华医学会呼吸病分会, 中华结核和呼吸杂志，2000, 23:203 急性呼吸窘迫综合征的柏林定义 时程 已知临床发病或呼吸症状新发或加重后1周内 胸部影像学a 双肺斑片影—不能完全用渗出、小叶/肺塌陷或结节解释 水肿起源 无法用心力衰竭或体液超负荷完全解释的呼吸衰竭。如果不存在危险因素，则需要进行客观评估(例如超声心动图)以排除流体静力型水肿。 氧合b 轻度 200mmHgPaO2/FiO2≤300mmHg伴PEEP或CPAP≥5 cmH2OC 中度 100mmHgPaO2/FiO2≤200mmHg伴PEEP≥5 cmH2O 重度 PaO2/FiO2≤100mmHg伴PEEP≥5 cmH2O ARDS的病理改变 肺毛细血管内皮细胞损伤 弥漫性肺泡毛细血管膜损害 肺毛细血管通透性↑ 肺顺应性↓ 肺容积↓ 肺间质和肺泡水肿 II型肺泡细胞破坏 PS ↓ 肺不张，透明膜形成 V/Q比例失调 弥散功能障碍 缺O2 ARDS的病理改变 Light micrograph of diffuse alveolar damage ARDS的病理改变 分期 1.渗出期 24-96h