2015-12产后出血护理查房.pptVIP

产后出血的护理查房 2015-12-06 一、产后出血定义 ● 产后出血：娩出后24h内失血量≥500ml ● 严重产后出血：24h出血量≥ 1000ml。 产后出血是产妇死亡的主要原因，每4例孕产妇死亡中就有1例由产后出血所致。 二、产后出血的原因 宫缩乏力 （70%-90%） 胎盘因素 （20%） 产道损伤 （10%） 凝血障碍 （1%） 三、产后出血的临床表现 1.阴道多量流血： 软产道损伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红。 胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红。 凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝。 隐性软产道损失：失血表现明显，伴阴道疼痛且阴道流血多，如：阴道血肿。 2.休克症状： 精神紧张，烦躁不安，口渴，面色苍白，四肢湿冷，脉搏增快（〈100次/分）呼吸增快，血压变化不大，但脉压缩小（〈30mmHg)尿量正常或减少（25-30ml/h)。 3.产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠脹感，且有排尿疼痛 。 四、阴道分娩计算血量的方法 容积法：从胎儿娩出后，用计血盆放在产妇臀部下收集阴道出血量。 称重法：（1）总重（称重）-原纱布量/1.05 （血液比重） （2）计血量垫（产妇垫） ● 面积法：血湿面积按10cm×10cm=10ml 五、血红蛋白的含量测定 血红蛋白每下降10g/L，失血量400ml-500ml。 但是在产后出血早期，由于血液浓缩血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。 产后出血处理原则 针对病因，迅速止血 补充血容量，纠正休克 防止感染，防治并发症 病情介绍 患者，周慧，女，20岁，因停经37+6周，下腹阵痛8小时，于2015-12-06-11:53步行入院，入院时BP:140/100mmHg,P:86次/分,R20次/分，胎心音142次/分，宫缩20-30秒/5-6分，双下肢水肿（++），神志清楚，舌质淡红，苔黄，滑脉，既往无药物过敏史，宫口开大4cm，胎位正，遵医嘱完善相关检查，给予吸氧、测胎心音q2h、抽血化验等对症处理，彩超示：宫内单活胎，晚期妊娠，右枕后位；尿常规示：白细胞2+，尿蛋白3+g/L，已行入院宣教，向患者讲解医院的规章制度，住院环境，主治医生及责任护士等，嘱保持心情舒畅，保证睡眠充足，保持身体清洁卫生，备好新生儿用物及所需物品， 于13:04进入待产室，20:40宫口开全，21:34在会阴侧切下娩出一活男婴，重2.7kg，阿氏评分10分，缝合会阴切口后检查阴道左侧壁一5×3cm血肿，立即给予压迫止血并加带尾压迫24小时后取出，产时阴道出血量约800ml，医生建议其输同型红细胞2U纠正贫血，产妇及家属拒绝，于2015-12-07 0:50母婴安返病房，回房时精神欠佳，输液及留置导尿管通畅在位，宫底平脐，质硬，阴道恶露少，遵医嘱给予预防感染、止血、补液、促宫缩、持续心电监护等处理。于2:30查房时发现阴道带尾自行脱出，阴道出血量较多，夹血块，精神差，诉口渴，头晕，面色苍白，四肢厥冷，脉搏122次/分，血压150/110mmHg，宫底平脐，质软，立即通知当班医生，遵医嘱建立两条静脉通道，加快输液，按摩子宫，缩宫素20U静脉推注，持续低流量吸氧，急查血交叉血常规 并压迫阴道血肿等对症处理，出血量约100ml，于3:40出血明显减少，宫底平脐，质硬，子宫收缩好，血常规示：白细胞16.25×10∧9/L,中性粒细胞比率90.1%，红细胞1.82×10∧12/L,血红蛋白47g/L,红细胞压积14.9%，遵医嘱输同型红细胞8U及血浆4U纠正贫血，并通知家属患者病重，输血后产妇面色较前转红润，阴道无明显出血。新生儿口唇面色红润，脐部干燥，已安置头偏向一侧卧位，嘱注意新生儿保暖，24h内完成计划免疫接种，此病人在住院期间出现的一系列护理问题，针对这些问题我们采取相关措施如下： 护理诊断 一：焦虑和恐惧与知识缺乏有关 :向患者及家属讲解分娩的各方面知识以及注意事项，使其对分娩大致有些了解，有心理准备。 :详细介绍主治医生的技能，以及责任护士的护理技术能力，讲解一些成功案例，使其对医务人员有足够的信心。 ：告知家属多给予关心和照顾，告知患者紧张情绪会影响胎儿缺氧，嘱保持心情舒畅，放松心情，安心入睡，保证睡眠充足，安心等待明日手术。 ：放置安静的病房，让家属保持病室安静，舒适，适时通风，医务人员多给予关心问候。 二、组织灌注量不足与阴道大量出血及血量不足有关 1积极寻找出血原因：检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无 裂伤及子宫收缩情况，并重视患者的主诉。 2持续监测产妇生命体征? 3针对出血原因，遵医嘱给