督灸配合药罐改善强直性脊柱炎脊背僵硬的临床研究-针灸推拿学专业论文.docxVIP

引 言 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种自身免疫性疾病，以中轴关节 和肌键韧带骨附着点的慢性炎症为主要病理改变。强直性脊柱炎症状主要表现为疼 痛、僵硬、活动受限等。其中僵硬是存在于强直性脊柱炎整个疾病过程的一种病理改 变，严重影响患者生存质量。僵硬的产生与中医肾主骨生髓、肝主筋的理论、经络理 论及“阳气者，精则养神，柔则养筋[1]”等论述有一定的联系，而现代医学认为僵硬 的产生与局部炎症、疼痛、组织粘连、肌腱、韧带纤维化、钙化甚至骨化等都有直接 或间接的联系。前期研究表明督灸可以有效改善 AS 僵硬症状，但学生在跟随导师学 习过程中发现，督灸配合拔药罐对 AS 僵硬症状的改善似乎更加显著，若能达到预期 目的，将对临床治疗具有现实指导意义。 本研究筛选强直性脊柱炎肾阳亏虚证患者 60 例，以督灸+药罐治疗 30 例为观察 组，督灸治疗 30 例为对照组。分别观察一个疗程前后两组自身以及组间晨僵指标（晨 僵的程度、晨僵的时间），体征指标（4 字试验、指地距、枕墙距、胸廓呼吸度），炎 症指标（ESR、CRP），骨代谢指标（骨钙素 N 端中分子）的变化情况，探讨督灸配 合药罐治疗 AS 僵硬症状的效果，从而指导临床的应用和推广。 临床研究 一、一般资料 （一）病例来源、分析 60 例病例均来自 2011 年 9 月～2012 年 2 月期间山东中医药大学附属医院强直性 脊柱炎督灸治疗中心门诊。按就诊的先后顺序，采用随机数字表法，将 60 例患者随 机分为观察组（督灸+药罐）和对照组（单纯督灸）各 30 例。两组患者的年龄、性别、 病程、治疗前主要症状、体征、实验室指标经统计学处理，P＞0.05，两组间具有可 比性。 表 1 两组患者性别、年龄、病程比较 （例） 性别（n） 年龄（岁） 病程（年） 组别 n 男 女 16～ 25～ 35～50 0～ 3～ 5～ 7～ 观察组 30 24 6 9 14 7 3 8 5 14 对照组 30 23 7 8 15 7 4 6 6 14 经 X2 检验，观察组与对照组比较，P＞0.05。 表 2 两组治疗前僵硬时间、僵硬整体水平比较 （分，X ±s） n 晨僵时间 晨僵整体水平 观察组 30 2.37±1.10 3.37±1.27 对照组 30 2.67±1.40 4.00±1.64 经 t 检验，观察组与对照组比较，P＞0.05。 表 3 两组治疗前体征比较 （例） 项目 观察组 对照组 例数 轻 中 重 例数 轻 中 重 4 字试验 28 11 15 2 29 11 17 1 指地距 28 7 16 5 28 9 16 3 枕墙距 16 5 8 3 14 4 7 3 胸廓呼吸度 17 7 7 3 17 6 8 3 经 X2 检验，观察组与对照组比较，P＞0.05。 表 4 两组治疗前实验室指标比较 （ X ±s） n ESR(mm／h) CRP(mg／L) BGP(ng／ml) 观察组 30 30.37±17.16 28.64±18.38 10.80±4.20 对照组 30 31.27±19.62 26.88±22.21 10.14±3.36 经 t 检验，观察组与对照组比较，P＞0.05 （二）诊断标准 参照国家卫生部 2002 年颁布的《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]中关于强 直性脊柱炎的诊断标准和肾阳亏虚证的辨证标准，根据临床研究要求制定如下： 1、西医诊断标准 （1）临床标准： ①下腰痛持续至少 3 个月，活动（非休息）后可缓解。 ②腰椎在垂直面和水平面的活动受限。 ③扩胸度较同年龄、同性别的正常人减少。 （2）确诊标准： 具备单侧Ⅲ～Ⅳ级，或双侧Ⅱ～Ⅲ级 X 线骶髂关节炎，加上临床标准 3 条中至 少 1 条。 附：强直性脊柱炎骶髂关节炎放射学标准： 0 级：正常骶髂关节。 Ⅰ级：可疑或极轻微的骶髂关节炎。 Ⅱ级：轻度骶髂关节炎（关节边缘模糊，近关节区域硬化，关节间隙轻度变窄）。 Ⅲ级：中度骶髂关节炎（关节边缘明显模糊，近关节区域硬化，关节间隙明显变 窄，骨质破坏明显）。 Ⅳ级：骶髂关节融合或完全强直，伴或不伴硬化。 2、AS 肾阳亏虚证诊断标准 主症：腰骶疼痛，脊背疼痛，腰脊活动受限，晨僵，局部冷痛，畏寒喜暖，手足 不温，足跟痛。 次症：精神不振，面色不华，腰膝酸软，阳痿，遗精。 舌脉：舌淡，苔白，脉沉细。 （三）纳入标准 1、符合 AS 西医诊断标准及中医辨证分型中肾阳亏虚证标准； 2、年龄在 16～50 岁之间； 3、伴有脊背僵硬症状； 4、依从性好，能按规范接受治疗及各项检测； 5、停用非甾体抗炎药物至少一周，服用激素者至少停药三月。 （四）排除标准 1、不符合病例纳入标准者； 2、妊娠期或哺乳期妇女； 3、伴有心脑血管