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急诊内科患者昏迷原因分析与救治措施 　　【摘要】目的 分析总结急诊内科昏迷患者的发病原因和治疗方法，为更好的救治患者提供治疗依据。方法 回顾分析我院2005年2月～2016年1月急诊内科昏迷患者120例资料总结分析病因和治疗方法。 　　结果 患者发病原因有脑血管疾病（脑梗死、脑出血等）、中毒（急性酒精中毒、急性有机磷中毒、急性一氧化碳中毒等）、心源性性休克、糖尿病昏迷，脑血管管疾病和中毒昏迷发病率高，昏迷患者有效救治后，12例死亡，存活108例。结论 急诊内科患者昏迷原因复杂多样，发病急骤，病情危重，救治不及时发生死亡，临床工作中迅速进行救治，找出原因积极救治，挽救患者生命。 　　【关键词】急诊内科；昏迷；救治措施 　　【中图分类号】R741 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.02..01 　　昏迷是内科急诊工作中常见的危重症，昏迷表现是患者的意识完全丧失的一种类型，是临床重症，昏迷的发生，提示患者脑皮质功能发生严重障碍，表现为意识丧失，随意运动消失，对外界刺激的反应迟钝或丧失，患者有呼吸和心跳。如果不给予积极治疗和抢救，发生并发症，病情严重患者死亡。患者昏迷原因复杂，患者不能主动叙述，临床诊断较困难，死亡率高。对昏迷患者找出原因积极治疗是治疗的关键。对120例急诊内科昏迷患者病因分析，总结发病原因和救治措施。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　回顾分析我院2005年2月～2016年1月急诊内科昏迷患者120例资料总结分析病因和治疗方法，其中，男78例，女42例，年龄17～76岁，患者除外精神疾病和假性昏迷。根据昏迷评分标准判定，深昏迷59例，浅昏迷61例；伴有肢体 　　活动障碍者43例，发热者26例，呕吐者34例，抽搐者17例。 　　1.2 治疗措施 　　患者就诊后迅速实施体格检查，监测生命体征，快速建立静脉通路，询问家属患者病史和发病诱因。积极抢救同时依据临床症状和体征，提检辅助检查项目，血常规、尿常规、血糖、肝功能、肾功能、心电图、胸片、头部CT等，进一步明确病因，救治操作在最短时间内完成。救治原则是保持呼吸道通畅；升压、强心维持循环系统，急性中毒洗胃处置，以免患者吸收大量药物，使用解毒剂，有机磷农药中毒给予解磷定等，纠正酸碱维持电解质平衡、静脉输液扩充血容量等处理手段。 　　2 结 果 　　我科对昏迷患者病因诊断，患者中脑出血42例（35%），脑梗死36例（30%），急性中毒28例（23%），包括酒精中毒13例，农药中毒12例药物中毒3例。其他疾病因素12例（11%），低血糖昏迷2例、糖尿病高渗昏迷4例、肺部疾病4例、原因不明确2例。确定病因后，实施积极应对措施救治后，存活108例，死亡12例。 　　3 讨 论 　　昏迷患者发病急。病情危重，发病机制是脑功能受到抑制，发生意识障碍。患者脑干网状结构、大脑皮层受损诸多因素可能导致患者发生昏迷。患者昏迷的原因复杂，尽早做出诊断，实施对症治疗，可以挽救患者生命，提高康复后生活质量，降低死亡率。 　　根据统计资料发现，患者昏迷的主要原因是急性脑血管疾病和中毒，临床上常见的慢性疾病，糖尿病、心脏病、癫痫可能导致患者昏迷。急性脑血管疾病常见急症有脑梗死、脑出血，脑梗死患者经常有肢体麻木、头晕、语言障碍等症状，头部CT检查可见低密度灶。脑出血患者可有头痛、头晕、呕吐、肢体瘫痪、大小便失禁症状，头部CT可见高密度灶。急性中毒有明确中毒病史，急性酒精中毒患者发病情有大量饮酒史，能闻到呼出气体有酒精味；急性有机磷中毒患者昏迷前有饮用有机磷农药史，发病后可以闻到呼出气体有大蒜味；急性一氧化碳中毒患者发病前有煤气中毒史，发病后口唇樱桃红色。糖尿病并发症患者有服用降糖药物后发生低血糖、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒等。低血糖性昏迷多发生在老年糖尿病患者服用降糖药物后，测量血糖低于2.8 mmol/L；糖尿病高渗性昏迷有严重脱水、意识障碍和抽搐症状，化验检查血糖、血钠、血酮和血浆渗透压升高， 　　糖尿病酮症酸中毒尿糖、尿酮体阳性、有蛋白尿、管型尿。 　　昏迷患者明?_病因前，患者实施积极治疗，保持患者生命体征稳定。措施有：监测患者生命体征，保持呼吸道通畅，气管插管、呼吸机辅助呼吸。快速建立静脉通路，循环系统稳定维持血压，纠正水电解质紊乱，保护心脏和大脑。给予升压、强心治疗脑水肿。明确病因后，给予积极治疗措施。脑血管患者降低颅内压力，防止再出血、营养神经改善循环治疗。中毒患者洗胃，排除体内残留药物。糖尿病并发症患者调整血糖、尿糖、血酮、尿酮、血浆渗透压等正常值范围。癫痫患者给予镇静抗癫痫药物，心源性休克，抗休克、强心、改善冠状动脉血液循环药物。 　　昏迷是脑高级神经活动抑制或衰竭的一种特殊病理状态，急诊内科临