前列腺增生诊治进展.pptVIP

定 义 组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生 解剖学上的前列腺增大(BPE) 下尿路症状(LUTS)为主的临床症状 尿动力学上的膀胱出口梗阻(BOO) 诊 断 （1）国际前列腺症状评分(I-PSS) （2）生活质量评分(QOL) 2、体格检查 （1）外生殖器检查 （2）直肠指诊(DRE) （3）局部神经系统检查 正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图像 前列腺增生患者膀胱镜图像 四、治疗 （1）．α-受体阻滞剂 非选择性α受体阻滞剂(酚苄明) 选择性α1受体阻滞剂(特拉唑嗪) 高选择性α1受体阻滞剂(坦洛新) 前列腺体积和血清PSA水平与α-受体阻滞剂的疗效互不影响。 副作用： 头晕、头痛 无力、困倦 体位性低血压 逆行射精等 （2）． 5α-还原酶抑制剂 非那雄胺： 5mg，qd 爱普列特： 5mg，bid 非那雄胺能降低血清PSA的水平， 服用非那雄胺每天5mg持续1年可 使PSA水平减低50%。 副作用： 勃起功能障碍 射精异常 性欲低下 男性乳房女性化、乳腺痛等 （3）．植物制剂、中药 植物制剂在缓解BPH相关下尿路症状方面 获得了一定的临床疗效，如舍尼通，但 至今尚无长期对照研究证实其疗效。 目前应用于BPH临床治疗的中药种类很 多，如泽桂癃爽、癃闭舒等。 （三）外科治疗 1.?反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两 次尿潴留) 2.?反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效。 3.?反复泌尿系感染。 4.?膀胱结石。 5.?继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。??? ? BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。 目前没有一个具体残余尿上限值可以作为手术指征 外科治疗方式 一. 开放手术 二.?经尿道前列腺电切术及在其基础上发 展起来的技术 三.?激光治疗 四.?其他治疗??? （一）开放手术 经耻骨上（经膀胱）前列腺切除术 经耻骨后前列腺切除术 经耻骨后保留尿道前列腺切除术 经会阴部前列腺切除术 术式之间相互比较 （1）经耻骨上（经膀胱）前列腺切除术 手术方法简单，时间短，可同时处理膀胱病变。非直视操作，出血较多，术后恢复慢，痛苦大。 （2）经耻骨后前列腺切除术 直视下进行前列腺窝内止血，出血少，恢复快，可同时处理膀胱结石。 （3）经耻骨后保留尿道前列腺切除术 保留完整的膀胱和尿道，保持生理排尿，无尿失禁、尿道狭窄，恢复快，还能保持性功能协调和顺行射精。 （4）经会阴部前列腺切除术 手术操作困难，性功能障碍发生率高，很少采用。 （二）经尿道前列腺电切术及在其基础上发展起来的技术 经尿道前列腺电切术（TURP） “金标准” 经尿道前列腺汽化术（TVP） 经尿道前列腺汽化电切术（TUVRP） 经尿道等离子体双极汽化前列腺电切术（TUPKVP） 经尿道前列腺切开术（TUIP） 术式之间相互比较 （1）经尿道前列腺电切术（TURP） 治疗BPH的“金标准” 主要适用于前列腺体积在80ml以下的患者 主要并发症：电切综合征（TURS）。 （2）经尿道前列腺汽化术（TVP） 与TURP相比，安全性和有效性方面一致 术中术后出血少 手术时间长，无法取得标本。 （3）经尿道前列腺汽化电切术（TUVRP） 厚环TURP 术中出血少，较少发生TURS 切割创面形成2-3mm厚的凝固层。 （4）经尿道等离子体双极汽化前列腺电切 术（TUPKVP） 低温切割 生理盐水冲洗 无须使用负极板 相对“被膜保护”作用 切割创面凝固层厚度为0.5-1.0mm （5）经尿道前列腺切开术（TUIP） 主要适用于前列腺体积在30ml以下的患者，且 无中叶增生或不宜开放手术和TURP高危患者。 但远期疗效欠佳。 （三）激光治疗 经尿道钬激光前列腺剜除术（HOLEP） 经尿道前列腺激光汽化术（PVP） 经尿道前列腺激光凝固术等 经尿道钬激光前列腺剜除术（HOLEP） 钬激光特点： 组织凝固和汽化及良好止血效果 对组织进行精确汽化切割 钬激光治疗BPH方法：