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撤机相关肺水肿 2015.9.12 机械通气撤机失败 原发病 患者本身 其他 撤机相关肺水肿？ 定义 无明确定义 文献报道：一般定义为自主呼吸试验（SBT）过程中出现不耐受撤机的临床表现，SBT结束时PAWP≥18mmHg 发生率47.6% Dres M，Teboul JL，Anguel N，et al. Extravascular lung water，B-type natriuretic peptide，andblood volume contraction enable diagnosis of weaning-induced pulmonary edema, Crit Care Med,2014,42:1882-1889. Teboul JL.Weaning-induced cardiac dysfunction:where are we today? Intensive Care Med,2014,40:1069-1079. 发病机制 胸腔内压↓ 右房压↓ 右心输出↑ 左室前负荷↑ 右心前负荷↑ 左室周围负压↑ 左室克服负压收缩力↑ 左室后负荷↑ 撤机时呼吸做功↑ 情绪紧张 心肌耗氧↑ 有研究发现，有部分患者在SBT后期出现二尖瓣反流，可能会影响左室的前后负荷。 一些应用超声心动图研究强调，左室舒张功能异常在撤机相关肺水肿的发生过程扮演了重要角色。 Gerbaud