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纳洛酮与舒血宁早期治疗脑梗塞疗效观察 　　【摘要】目的 探讨纳洛酮和舒血宁早期治疗脑梗塞疗效。方法 收集62例首发脑梗塞符合入选标准患者临床资料，按有否采用早期联合治疗而将患者分为治疗组（32例）及对照组（30例），对2组疗效进行比较分析。结果 神经功能缺损评分，治疗组与对照组分别为（9.8±7.0）和（12.3±6.9）。有效率为87.5%，明显高于对照组70.0%，2组比较差异均有统计学意义（p0.05），发病24小时内开始用药，有效率为93.3%，说明早期治疗的必要性。结论 早期联合治疗脑梗塞疗效更好。 　　【关键词】脑梗塞 纳洛酮 舒血宁 早期治疗 　　中图分类号：R743.33文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-253-02 　　 　　脑梗塞是威胁中老年健康的一种常见病、多发病，早期积极有效地治疗对降低病残率至关重要。为探索选择更有效、更有益的治疗方法，我们用纳洛酮和舒血宁联合治疗脑梗塞，取得了较为满意的疗效，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择 选自我院2007年3月～2010年9月住院患者62例。全部病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗塞诊断标准[1] 。均为首次发病，起病至入院时间不超过72小时，经脑CT检查确诊。治疗组32例，男18例，女14例，年龄40～70岁，平均58.5岁。发病至治疗时间，24小时之内15例，48小时之内11例，72小时之内6例。伴意识障碍13例。对照组30例，男17例，女13例，年龄42～73岁，平均57.5岁。发病至治疗时间，24小时之内13例，48小时之内8例，72小时之内9例。伴意识障碍10例。 两组病例和/或伴有高血压、冠心病、糖尿病。神经功能缺损评分标准[1] ，治疗组轻型（0～15分）5例,中型（16～30分）19例，重型（31～45分）8例。用药前神经功能缺损总评分（18.5±8.0分）。对照组轻型（0～15分）7例,中型（16～30分）17例，重型（31～45分）6例。用药前神经功能缺损总评分（18.8±7.6分）。两组在病情及伴发病经统计学处理，具有可比性。 　　1.2 治疗方法 治疗组纳洛酮1.2～2.0mg+生理盐水250ml静滴，每日1次，舒血宁20ml+5%葡萄糖250ml静滴（糖尿病患者加胰岛素），每日1次，连续14天。对照组用低分子右旋糖酐500ml，每日1次，复方丹参注射液20ml+生理盐水250ml静滴，每日1次，连续14天。两组根据病情需要应用20%甘露醇125ml，每8～24小时1次，辅以胞二磷胆碱等脑保护剂，口服肠溶阿司匹林，适度调整血压，降糖及预防感染等。治疗前后常规查血、尿常规、凝血功能、血糖、心电图、肝及肾功能。 　　1.3 疗效标准 依据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的“临床疗效评定标准”[1]。①基本痊愈：意识清，说话流畅，生活自理，患侧肌力接近Ⅴ级；②显效：意识障碍明显改善，生活基本独立或部分自理，患侧肌力恢复提高2级以上；③有效：意识改善不明显。生活需人照料，肌力恢复提高未超过2级者；④无变化：治疗后神经功能缺损评分减少17%左右。 　　1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差（x±s）表示。组间比较采用t检验，治疗前后比较采用配对t检验，临床疗效比较用秩和检验。 　　2 结果 　　2.1 神经功能缺损评分的改变，治疗14天后两组评分均较前下降，但以治疗组下降显著，两组比较差异有统计学意义，见下表1。 　　表1 两组治疗前后神经功能缺损评分的改变（x±s） 　　 　　2.2 用药时间与疗效 治疗组发病后用药时间以24小时为起点。将治疗组分为2组，两组比较差无统计学意义(P＞0.05)见表2。 　　表2 治疗组用药时间与疗效（例） 　　 　　注：经秩和检验。uc=0.995,P＞0.05. 　　2.3 临床疗效比较 治疗组临床疗效明显高于对照组，见表3。 　　表3 治疗组与对照组疗效的比较 　　 　　注：经秩和检验，uc=2.135,P＜0.05 　　3 讨论 　　研究发现[2,3]脑梗塞时机体处于应激状态，下丘脑释放因子促使垂体前叶释放内啡肽，促进脑缺血性脑水肿、脑损伤的形成和发展，内啡肽的增加可抑制呼吸，循环功能，致使情绪行为异常，抑制神经的兴奋性及躯体运动机能。严重缺血引起能来衰竭，导致细胞内钙、钠升高，细胞溶解而坏死，缺血半暗带及再灌注损伤均易触发细胞凋亡，且比率与缺血、缺氧的程度呈正相关，是一个早期发生，动态持续的异常过程。故脑缺血后如能及时改善脑供血，阻断内源性内啡肽，抑制凋亡能够降低神经细胞死亡率，减少受损神经元，达到脑保护的目的。所以对于脑梗塞早期治疗原则是改善微循环及血液性状，尽快恢复脑供血，限