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围手术期诊疗方案 目 录 TOC \o 1-3 \h \z \u HYPERLINK \l _Toc358552335 锁骨骨折围手术期中医诊疗方案 PAGEREF _Toc358552335 \h - 1 - HYPERLINK \l _Toc358552336 异位妊娠围手术期中医诊疗方案 PAGEREF _Toc358552336 \h - 5 - HYPERLINK \l _Toc358552337 肠痈（急性阑尾炎）围手术期中医诊疗方案 PAGEREF _Toc358552337 \h - 8 - PAGE \* MERGEFORMAT- 8 - 锁骨骨折围手术期中医诊疗方案 一、中医病名：锁骨骨折 西医病名：锁骨骨折 二、诊断依据 1、临床表现：局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端。 2．疾病分期 （1）早期：伤后2周以内。（2）中期：伤后2周～4周。（3）晚期：伤后4周以上。 3. 分型 青枝型骨折 横断型骨折 粉碎型骨折 4．证候诊断 气滞血瘀证 瘀血凝滞证 肝肾不足证 三、治疗方案 1、外伤引起的单纯性、新鲜闭合锁骨骨折，有闭合复位外固定适应证。 2、以下情况需手术治疗 （1）合并有锁骨下神经、血管损伤者。 （2）开放性骨折者。 （3）多发骨折，尤其同一肢体多发骨折者。 （4）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病等。 四、中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 五、入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规。 （2）尿常规。 （3）便常规。 （4）肝功能、肾功能。 （5）血糖。 （6）凝血功能。 （7）心电图。 （8）胸部X线片。 （9）锁骨正位X线片。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定。 六、治疗方法 1．手法复位治疗：适用于有移位的单纯性、新鲜闭合锁骨骨折。 2．外固定治疗 (1)三角巾悬吊：适用于幼儿青枝骨折或其它不全骨折。 (2)“T”形夹板加“8”字绷带固定或锁骨带固定。 3．若手法效果不佳，则选择切开复位内固定术。 4．辨证选择口服中药汤剂或中成药 (1)血瘀气滞证：活血祛瘀，消肿止痛。 (2)瘀血凝滞证：和营生新，接骨续筋。 (3)肝肾不足证：补益肝肾、强壮筋骨。 5．功能锻炼。 6．护理：辨证施护 七、出院标准 1.骨折处肿痛明显缓解； 2.X线片复查显示骨折对位、对线满意； 3.肘腕关节活动良好； 4.没有需要住院治疗的并发症。 八、难点 1．闭合复位后无法保持持续的双上肢外展及挺胸位，造成骨折再移位。 2、对有明显移位的锁骨骨折，单纯手法复位很难达到骨折良好的复位，而外固定亦不能维持骨折的良好对位，仅能达到解除骨断端过度的异常活动，维持骨折端在一定的畸形位置愈合，局部可遗留明显畸形。 九、疗效评价 优：骨折正常愈合无局部畸形，X线片示对位良好，肩关节话动功能正常。 良：骨折正常愈合，术后骨折稍有移位，局部稍降起，肩关节话动功能正常。 差：骨折明撤畸形愈合或有骨不连肩关节话动功能受限。 异位妊娠围手术期中医诊疗方案 当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠，习称宫外孕，是妇科常见的急腹症之一。分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。其中以输卵管妊娠最常见（占90%-95%）：多发生部位在壶腹部。属于中医癥瘕病，腹痛病范畴。 一、诊断标准 参照《妇产科学》第7版（乐杰主编）第107-108页 (一)临床症状 1.停经； 2.腹痛； 3.阴道流血； 4.晕厥与休克： 5.腹部包块。 （二）体征 1.一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌，大出血时患者可以出现面色苍白，脉快而细弱血压下降等休克表现。 2.腹部检查：出血不多时下腹有明显压痛及反跳痛，轻度肌紧张；出血较多时可见腹膨隆，全腹压痛及反跳痛，但压痛仍以输卵管妊娠处为甚，移动性浊音阳性。 3.盆腔检查：输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显，内出血多时检查子宫有漂浮感；子宫后方或患侧附件扪及压痛性包块。 （三）辅助检查 1.血β-HCG测定：阳性。 2.超声诊断：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动。 3.阴道后穹窿穿刺：在阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝固血液,妊娠试验阳性。 4.腹腔镜检查：为异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的情况下起到治疗作用。 5.子宫内膜病理检查：仅见蜕膜，未见绒毛。 二、术前中医治疗方案： （一）未破损期：可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检或可触及一侧附件软性包块，压痛，妊娠试验（+）或弱阳性。舌正常，苔薄白，脉弦滑。 治法：活血化瘀、消癥杀胚。 方药：宫外孕Ⅱ号方加减。组成：丹