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糖尿病合并慢性肾脏病患者血糖管理(合并版)
糖尿病合并慢性肾脏病患者的血糖管理
武 汉 大 学 中 南 医 院 邓浩华
湖北省中西医结合医院 刘佩文
糖尿病合并慢性肾脏病:高共患病率和低血糖发生率
通过多步骤随机抽样,纳入5,584例中国上海患者,对比糖尿病与非糖尿病患者的慢性肾脏病的患病率。
纳入2007~2012年的28110例T2DM患者,其中3415例为中国患者,研究患者3个月内自发报告低血糖的发生率。
Zhou Y, et al. BMC Nephrol. 2013 Nov 16;14:253.
Luk AO et, al. Diabet Med. 2015 Oct 29. doi: 10.1111/dme.13014.
*合并CKD vs. 无CKD,
p均<0.001
在慢性肾脏病,多种因素导致低血糖风险增加,血糖管理复杂性增加
1. National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2012;60(5):850-86.
2. Tuttle KR, et al. Diabetes Care. 2014;37(10):2864-83.
3. Alsahli M, et al. Mayo Clin Proc. 2014;89(11):1564-1571.
高血压肾损害
肾血管病变
糖尿病肾病与慢性肾脏病
慢性肾脏病
(Chronic kidney disease,CKD)
肾脏结构或功能异常大于3个月;
白蛋白尿和GFR下降是诊断CKD的主要标志。
其他
糖尿病肾病
P. McFarlane S130 et al. Can J Diabetes 37 (2013) S129eS136.
Kidney International Supplements (2013) 3, 19–62.
糖尿病肾病(Diabetic kidney disease,DKD)
肾脏病理活检是诊断的金标准;
在大部分DM患者中,出现以下任意一条,考虑其肾脏损伤由糖尿病引起:
大量蛋白尿;
糖尿病视网膜病变伴任何一期慢性肾脏病;
在10年以上糖尿病病程的l型糖尿病中出现微量白蛋白尿
Presentation title
Date
5
Hasslacher C et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2014; 122: 391–394;
P. McFarlane S130 et al. Can J Diabetes 37 (2013) S129eS136.
中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组. 中华糖尿病杂志,2014,6(11);792
NKF/KDOQI:美国肾脏病基金会(NKF)制定的肾脏病生存质量指导指南
对话CKD:糖尿病合并慢性肾脏病患者的血糖管理
讲者 一
对于慢性肾脏病患者,HbA1c控制在多少合适?
Molitch ME, et, al. Kidney Int, 2015, 87(1): 20-30.
CKD3~4期合并糖尿病的患者过高或过低的HbA1c水平均增加患者死亡风险
一项加拿大研究, 纳入肾小球滤过率(eGFR)为15.0 ~59.9 ml(/min·1.73 m2)的糖尿病患者23296例,对患者HbA1c水平进行分组,以探讨较低的HbA1c水平是否可改善糖尿病合并慢性肾脏病(CKD)患者的预后。
Shurraw S, et al. Arch Intern Med. 2011; 171 (21): 1920-1927
糖尿病合并慢性肾脏病患者的HbA1c控制目标
2012 KDOQI CLINICAL PRACTICE Guideline for Diabetes and CKD. Am J Kidney Dis. 2012;60(5):850-88
其他评估平均血糖水平的指标
Garg & Williams,Med Clin N Am 97 (2013) 135–156;
是否可做为ESDR患者
评估血糖控制的指标?
在透析患者,糖化血清蛋白(GSP)与平均血糖相关性差
非透析患者,GSP与平均血糖呈线性相关(r=0.67,p<0.0001);
透析患者,GSP与平均血糖无线性相关(r=-0.04,p=0.88)
动态血糖监测的血糖值(mmol/L)
果糖胺测定(µmol/l)
200 225 250 275 300 325 350 375 400 425 450
15.5
14.4
13.3
12.2
11.1
10.0
8.9
7.8
6.7
5.6
Riveline JP, et al. Nep
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