北京大学国际医院心内科王光亮冠脉介入培训讲课第6节介入诊断和治疗中放射防护.pptVIP

冠状动脉介入培训 北京大学国际医院 心内科 王光亮 第六章 介入治疗路径与止血 一 介入治疗路径的选择及穿刺技术 （一）桡动脉入路 国内报道，男性桡动脉直径为3.1±0.6mm，女性为2.8±0.6mm，完全可以通过6F的造影导管或指引导管。桡动脉在掌部通过掌深弓和掌浅弓与尺动脉汇合，形成侧枝循环，为手掌双重供血，即使桡动脉闭塞，也不至于导致手部缺血，安全性较好。加上桡动脉表浅，即使服用抗凝药物，也较容易压迫止血。其操作简便，并发症少，术后不需要卧床，尤其适用于不能平卧的患者。 存在的不利因素： ①桡动脉细小，穿刺相对困难，学习曲线长； ②管径偏小，限制通过器械的最大直径为7F，处理复杂病变时，器械应用受到限制； ③桡动脉容易出现痉挛，不能耐受长时间手术操作； ④桡动脉血管壁偏薄，一旦导引钢丝进入分支，容易出现前臂血肿，重者出现骨筋膜 室综合征； ⑤术后穿刺点过度压迫又容易出现桡动脉闭塞； 禁忌症： ①Allen试验异常；（阴性） ②桡动静脉短路； ③桡动脉严重迂曲变形； ④已知桡动脉近端存在阻塞性病变； ⑤右臂有雷诺现象； ⑥手术需要较大直径的鞘管≥8F； ⑦桡动脉作为搭桥或透析用血管。 桡动脉穿刺的操作步骤： ①常规消毒、铺巾，消毒范围为自肘关节上15-20cm处至掌部； ②穿刺前仔细摸清桡动脉走行，选择桡动脉搏动最强，走行最直的部位为穿刺出，一般距腕横纹2-3cm处，此