第四节子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化.docVIP

广州中医药大学第二临床医学院 教案首页 课程名称：中西医结合妇产科学 使用教材《中西医结合妇科学》 讲授内容：子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化 第三章 （P36-38） 教学时数：2学时 上课时间： 授课人： 授课形式： 课堂教学 教学方法：讲授法 班种年级：七年制中西医结合本科 一、教学目的： 通过学习，使学生掌握子宫内膜的周期性变化及分期，了解生殖器其他部位（阴道粘膜、宫颈粘液、输卵管）的周期性变化。 二、教学分级要求： 掌握：子宫内膜的分期。 熟悉：子宫内膜的周期性变化。 了解：生殖器其他部位（阴道粘膜、宫颈粘液、输卵管）的周期性变化。 三、教学难点与重点： 教学重点和难点：掌握子宫内膜的周期性变化。 教案续页 教学内容 概述 子宫内膜的周期性变化 复习子宫内膜的组织结构 子宫内膜为红色粘膜组织。表面2/3能发生周期性变化，称为功能层；余下1/3即靠近子宫肌层的内膜，无周期性变化，称为基底层。基底层中的腺体短而直，小动脉亦短，只供血于本层局部。当功能层脱落后，新的内膜又自此层再生。 正常一个月经周期以28日为例，其组织形态的周期性改变可分为3期：增生期、分泌期和月经期。 从腺体、间质、血管三方面的变化来体现。 腺体少而直 腺体增多，变宽弯曲，间质增生、致密 血管少而直 血管生长呈螺旋状 （增生早期） （增生中晚期） 腺体进一步扩大弯曲， 间质水肿消失、变薄 间质疏松、水肿 组织变致密 血管急剧增生，变得更加弯曲 血管受压，血流变慢或受阻 （分泌早、中期） （分泌晚期） 螺旋状动脉痉挛性收缩 → 内膜表层2/3处于缺血→ 缺血后即有组织坏死 → 当血管收缩经过一段时间又再度舒张时 → 损坏的血管破裂出血 在内膜层形成分散的小血肿，使功能层与基底层分离、脱落→ 脱落的内膜随开放的血窦产生的出血一起由子宫经子宫颈及阴道而排出体外，表现为月经的来潮。 增生期 （l）增生期：行经时功能层子宫内膜剥脱，随月经血排出，仅留下基底层。在雌激素影响下，内膜很快修复，逐渐生长变厚，细胞增生。在卵巢周期的卵泡期雌激素作用下，子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态称增生期. l）增生期早期：在月经周期第5－7日。内膜的增生与修复在月经期即已开始。此期内膜较薄，仅且1－2mm。腺上皮细胞呈立方形或低柱状。间质较致密，细胞呈星形。间质中的小动脉较直，其壁薄。 2)增生期中期：在月经周期第8－10日。此期特征是间质水肿明显；腺增多、增长，呈弯曲形；腺上皮细胞表现增生活跃，细胞呈柱状，且有分裂相。 3）增生期晚期：在月经周期第11－14日。此期内膜增厚至2－3mm，表面高低不平，略呈波浪形。上皮细胞呈高柱状，腺上皮仍继续生长，核分裂相增多，腺体更长，形成弯曲状。间质细胞呈星状，并相互结合成网状；组织内水肿明显，小动脉略呈弯曲状，管腔增大。 当雌激素水平出现波动时或者内膜过度增长，由于缺乏间歇性孕激素对抗作用，子宫内膜增厚，血管供应增多，血供不足，加之腺体增多，间质支架缺乏，组织变脆而脱落时，就会引起大量子宫出血或者持续少量的子宫出血。 在不同的月经阶段，阴阳气血的消长有如潮水之涨落，月相之盈亏，呈现其月节律。 中医的认识――－“经后期”、 “阴长期”。经期阴血下泄，经后子宫、胞脉相对空虚，尤以阴血不足为主。此期血室已闭，子宫藏而不泻，通过肾气的封藏，蓄养阴精，使精血渐长，充盛于冲任二脉。此为“重阴”的阶段，肾阴为月经来潮的物质基础。 ――滋补肾阴血而养冲任，同时兼顾肾气 ，从而促使卵泡发育，子宫内膜增生，为经血准备物质条件。 经后勿泻 （解释上次课HPO） 排卵期 下次月经前14天 排卵期出血 有时伴有下腹疼痛。发病原因尚未完全肯定，一般认为与排卵期雌激素有短暂性下降有关，下腹疼痛可能由于排卵时盆腔内有浆液性、血性渗出或少量血液积聚所致。 经间期 经过经后期的蓄养，阴精充沛，冲任气血充盛，重阴必阳，在肾中阳气的鼓动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现絪緼之候。此为乐育之时，又有“的候”之称。 至黄体形成后孕激素作用下，使子宫内膜呈分泌反应，称分泌期。(3:30-3:40) （2）分泌期：占月经周期的后一半。排卵后，卵巢内形成黄体，分泌雌激素与孕激素，能使子宫内膜继续增厚，腺体增大。分泌期也分早、中、晚期 3期 l）分泌期早期