高龄的生理退化易致营养不良.docVIP

高齡的生理退化易致營養不良，如老年人中 之輕微維他命不足稀鬆而平常。身體質量通常自二十歲起開始增加， 到五十歲時趨於穩定；而後自六十五歲以後；體內脂肪的比例則是在四十歲左右開始增加，而在七十歲以後逐漸減少，但腹腔及肌肉內的脂肪則是隨老化而持續增加；，這樣的脂肪分佈 使她們較不可能和高胰島素血症、高血壓及糖尿病有關；和年輕人比 起來，老年男性在整體能量消耗上大約減少了百分之二十，而老年女 性則只有輕微的變化，這是因男性隨年紀大退休會大大地減少身體的 活動量，而女性終其一生仍持續處理家務；此外，另一個影響基礎代謝率的重要因素是隨著老化， 食物攝取減少，另外，老年人對食物的熱量反應亦隨著年事增加而減 少。老人比起年輕人更容易發生此種營養情況惡化之情形，特別是體重過輕 的人；而體重正常的人也可能因短期的體重下降而發生蛋白能量嚴重 耗損。據統計，大約有百分之十六的老年人每天攝取不到一千大卡的 能量，這根本不足以維持常態營養需求，因此營養不足是老年人普遍 的問題，尤其是中年時體重過輕的人更容易發生。 　　至於老年人為何會發生蛋白能量營養不足呢？原因很多。嗅覺和 味覺的消褪會減少飲食的樂趣，而味覺的改變常和長期抽菸、疾病和 口腔衛生不良有關。此外，最近 研究也發現，老化會造成NO的缺乏，因而降低胃底部對食物刺激所作 調節性放鬆的作用，導致進食早期假性飽足感的產生。老年人常服用 的一些有些精神心理的問題也會造成 老人的體重減輕，例如憂鬱、酗酒和神經性厭食症等，此外，老人 常患有一些病況(condition)，有很多病況也都和他們的體重減輕 有關，像是中風、一些神經病患和食道疼痛（如念珠菌感染）的人會 發生吞嚥困難；牙齒的問題和口乾症也會減少老人的飲食攝取；甲狀 腺機能亢進、高血鈣症、嗜鉻細胞瘤、慢性感染（如肺結核和很多癌症） 以及一些吸收不良的症候群（尤其是晚發性之腸症）也和體重減輕有 關。老人的一些社會問題也不可忽略，貧窮、獨居甚至無法自行準備 飲食的老人都可能有飲食攝取不足的問題。表一所列是一些會造成老 年人蛋白能量營養不足的常見原因。至於要如何診斷老年人患有蛋白能量營養不足的問題。體重減輕 可能是最佳的單一指標，當身體質量指數　　影響老年人營養的基本問題包括了蛋白能量的營養不良、維他命 缺乏、微量礦物質缺乏以及肥胖等。 進一步探討這些問題前，我們必須先了解和老化有關的一些攸 關營養的生理變化。因為高齡的生理退化易致營養不良，如老年人中 之輕微維他命不足稀鬆而平常。身體質量通常自二十歲起開始增加， 到五十歲時趨於穩定；而後自六十五歲以後因瘦肌質(lean muscle)和脂肪組 織減少而下降；體內脂肪的比例則是在四十歲左右開始增加，而在七 十歲以後逐漸減少，但腹腔及肌肉內的脂肪則是隨老化而持續增加； 老年女性的腰臀比(waist-to-hip ratio)通常較男性低，這樣的脂肪分佈 使她們較不可能和高胰島素血症、高血壓及糖尿病有關；和年輕人比 起來，老年男性在整體能量消耗上大約減少了百分之二十，而老年女 性則只有輕微的變化，這是因男性隨　再者，蛋白能量營養不足的問題，可能是營養素的供應、吸收不 足或是身體過度利用營養素所致。消瘦(marasmus)和蛋白能量嚴重耗 損(kwashiorkor)是我們熟悉的例子，當病人的肌肉質量和脂肪儲存 嚴重耗損，但仍保有正常的臟器蛋白質和器官功能時，我們稱其為消 瘦。老年 人比起年輕人更容易發生此種營養情況惡化之情形，特別是體重過輕 的人；而體重正常的人也可能因短期的體重下降而發生蛋白能量嚴重 耗損。據統計，大約有百分之十六的老年人每天攝取不到一千大卡的 能量，這根本不足以維持常態營養需求，因此營養不足是老年人普遍 的問題，尤其是中年時體重過輕的人更容易發生。 此外，最近 研究也發現，老化會造成NO的缺乏，因而降低胃底部對食物刺激所作 調節性放鬆的作用，導致進食早期假性飽足感的產生。老年人常服用 的一些藥物也可能導致體重減輕，，會引 起食慾不振；一些抗生素、茶鹼(theophylline)和aspirin會引發噁 心感；甲狀腺素和茶鹼會增加能量代謝；而木密醇(sorbital)成份及 Cholestyramine則會造成吸收不良。此外，酒精、抗焦慮劑和一些精 神作用藥物的戒斷也和體重減輕有關。有些精神心理的問題也會造成 老人的體重減輕，例如憂鬱、酗酒和神經性厭食症等，此外妄想症 (paranoia)和躁症(mania)也可能和體重減輕有關；痴呆的老人通 常也會體重減輕，因為他們常忘記吃東西或是有異食癖(pica)，而 患帕金森氏症的人更會因長期持續的顫抖而增加代謝率。