2018-护理部目标管理方案.docVIP

乌当区人民医院 2018年护理部目标管理方案 按照医院2018年工作计划和二级医院评审标准，坚持以病人为中心的服务宗旨，建立护理目标体系，加强护理管理，提高护理质量，改善服务态度，深化优质服务，特制订护理部目标管理方案。 一具体目标 （一）临床护理管理 1．根据贵州省卫生厅及贵州省护理质控中心下发的2015版《护理管理制度》及《护理质量考评标准及评价方法》，结合我院实际修订2018版《护理管理制度》及《护理质量考评标准及评价方法》。 2．结合医院实际修订2018年版《护理常规》、《护理应急预案》。 3．修订完善护理部、片区、科室三级护理质控小组，职责分工明确，护理部、片区每季度组织护理质控小组人员全面进行检查，每月定期或不定期督查，护理质控小组每月按照分工进行检查，科室每周自查并有记录。 4．夯实基础护理，基础护理合格率≥90%（合格标准85分）。 5．特级、一级护理合格率≥90%（合格标准80分）。 6．急救药品、物品完好率100%（合格标准100分）。 7．护理文书书写合格率≥90%（合格标准80分，其中甲级病例≥95分，乙级病历＜90分，丙级病例＜80分）。 8．护理技术操作合格率100%（合格标准：85分）。 9．护理理论考试合格率100%（合格标准80分）。 10．病房管理合格率≥90%（合格标准90分）。 11.科室健康教育覆盖率100%。 12.病人对护理工作满意度≥90%。 13.全院无护理事故的发生。 14．可预防压疮发生率为0（特殊情况≤1%）。 15．按照新的《二级甲等综合医院评审标准》完善资料 16．年护理目标达标率≥95%。 （二）护理安全 1．及时上报护理不良事件、有原因分析、整改措施。 2．严格执行查对制度、建立腕带识别制度、正确识别患者。 3．严格执行特殊药品使用管理制度、高危药品有明显标识。 4．急救物品完好齐全处于备用状态、每日有检查记录（采取封闭管道的按照封闭管道规范执行）。 5．完善患者意外事件、压疮防范管理制度并实施到位。 （三）培训学习 1．一年内选派护士长外出接受管理培训，培训率30%。 2．核心护理制度、应急预案每季培训或演练，护理人员知晓率100% 3．护理部每季组织护理查房、业务学习一次参与率90%；科室每月组织一次护理查房、业务学习。 4．新护士上岗前培训率100%。 5．在岗护理人员考试每季度一次（理论及技能操作各一次），参与率90%，达标率100%。 6．选派2名以上护理人员进行专科进修。 （四）护理服务 1．每季度每科室调查住院病人10例，护理工作满意度在90%以上。 2．一年内护理过失投诉≤1起，无护理服务态度投诉。 二、实施方法 1．在护理部总体目标方案的前提下，各护理单元根据实际情况制定出分目标。 2．目标制定后，各护理单元采用自我管理的方法，按照目标要求，调动各种积极因素，确保目标的实现。护理部、片区做好目标管理的指导、协助、监督工作，共同促进全院护理工作目标的实现。 3．护理部和各护理单元将目标按季度分解。每季度护理部、片区组织人员对各护理单元目标完成情况进行检查和考核，实施动态管理。在护士长例会上反馈各护理单元目标实施的进展情况，对未达到的目标，一起分析原因，提出整改措施，力争下一季度达到目标，通过PDCA循环达到持续质量改进的目的。 4．护理部每季度将目标考核成绩科室绩效考核挂钩。 三、考核标准 1.《病房优质护理服务质量标准及评价方法》 2.《病区管理质量标准及评价方法》 3.《病区无菌物品管理质量标准及评价方法》 4.?病区药品管理护理标准及评价方法 ? 5.?分级护理质量标准及评价方法? 6.?护理安全管理质量标准及评价方法? 7.《护理服务满意度评价标准》 8.《护理记录单书写标准及评价方法》 9.《临床基础护理质量标准及评价方法》 10.《其他仪器设备使用护理标准及评价方法 》 11.《抢救车管理标准及评价方法 》 12.《体温单书写标准及评价方法》 13.《医嘱单书写标准及评价方法》 14.《责任制整体护理质量标准及评价方法》 15.《中医特色护理质量标准及评价方法》 16.《重症患者护理务质量标准及评价方法》 17.各专科护理质量考核及评价方法 护理部 2017年12月25日