化疗前的准备和评估-高中课件精选.pptVIP

肿瘤化疗的适应症与禁忌症 以下参考 （1.）妊娠妇女应禁忌化疗。生育年龄的男女，需接受化疗者，应落实避孕措施。 （2.）哺乳期妇女，需接受化疗者，应终止哺乳。 （3.）合并严重全身疾病，或严重器官功能衰竭者。 （4.）KPS评分极差（Karnofsky（KPS）评分小于40分者）通常不适宜化疗。 （5.）癌症未获病理学或细胞学确诊者。 （6.）各脏器及骨髓化疗指标的禁忌症： * 在治疗过程中出现以下情况必须停药观察并采取必要的措施 在治疗过程中出现以下情况必须停药观察并采取必要的措施： 1.呕吐频繁，影响进食或电解质平衡 2.腹泻超过每日5次或出现血性腹泻 3.白细胞在3*109/L以下或血小板在60*109/L以下 4.心肌损害 5.中毒性肝炎 6.中毒性肾炎 7.化学性肺炎或肺纤维变。 * 化疗方案的选择如有下列情况应在药品种类及剂量上应慎重并体现个体化 化疗方案的选择如有下列情况应在药品种类及剂量上应慎重并体现个体化。 ①年老体弱②以往经过多程化、放疗③肝肾功更异常④白细胞、血小板减少或明显贫血⑤营养不良，血浆蛋白明显减少⑥肿瘤的骨转移⑦肾上腺皮质功能不全⑧有发热、感染或其他并发症⑨心肌病变等 * 高中教育精选 高考精选 高中教育精选 高考精选 高中教育精选 高考精选 高中教育精选 高考精选 高中教育精选 高考精选 高中教育精选 高考精选 高中教育精选 高考精选 高中教育精选 高考精选 化疗前的准备和评估 参照管忠震教授及孙燕院士的肿瘤学著作 部分指标有些重复或罗列请大家进一步完善 主要针对肿瘤科初学者接诊一个病人时怎样更准确评价患者疾病当时状态以便采取更为有利的治疗手段。 中国人民解放军第256医院肿瘤科房艳星初稿 * 化疗前的准备和评估 （一、）化疗前必须收集的资料 1.病人的既往史和现病史 询问现病史时，应注意以下几点： 原发肿瘤和/或转移的首发症状，特别注意：乏力、发热、瘙痒、盗汗、体重下降、内脏疼痛及骨痛、咳嗽、消化功能紊乱、局部浸润的相应症状以及非特异性综合症等。 最近3个月体重的改变。 既往治疗（外科手术、放疗、化疗）和结果。 2.进行全面的体检，临床检查应包括： 活动能力（KPS评分）。 体重和身高（计算体表面积m2提供用药剂量的依据） 原发或转移瘤的大小和范围；测量所有能测量肿瘤病灶两垂径并记录，不可测量肿瘤病灶也应清除记录。 全面体格检查，特别注意对所有可能发生转移的、或功能改变的器官 （包阔所有可触及的淋巴结（包括浅表）、肝、脾、直肠、前列腺等）进行系统的临床检查。 * 化疗前的准备和评估 3.实验室检查应包括： （1）血常规检查 血沉、血红蛋白、白细胞分类计数、血小板等 （2）骨髓检查 在所有白血病、恶性淋巴瘤和其他血液系统肿瘤骨髓涂片和/或活检是必要的。对实体瘤，当外周血象不正常时，如贫血、出现幼稚白细胞或（包括网织）幼稚红细胞，或有血小板减少都应做骨髓涂片或活检。 （3）生化检查 （肾功能） 尿素氮、血尿酸、肌酐、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-乙酰转肽酶（肝功能 ）、及心功能、生化、血凝（注意纤维蛋白原）。肿瘤标志物检查。 （4）根据需要对有疑问的临床症状和体征应作进一步的实验室检查。 * 化疗前的准备和评估 4.放射检查应包括： （1）胸部X线检查 （2）对容易骨转移的肿瘤（如骨髓瘤、乳腺癌、肺癌、肾上腺癌、甲状腺癌、前列腺癌）和所有可疑有骨转移的骨痛病人应做骨扫描。 （3）怀疑或证实甲状腺癌的病人作甲状腺扫描图，甲状腺彩色超声 （4）彩超超声波声像图对评价腹部肿块的大小和范围有助 （5）CT电子计算机断层扫描，这种放射性技术目前正迅速发展成为检测很多转移瘤（主要是肺、肝和中枢神经系统）的一种精确手段。 （6）根据需要进行其他检查（如淋巴造影、PET等） * 化疗前的准备和评估 5. 病理诊断 在肿瘤诊断中，病理学诊断是最为可靠的诊断方法，是其他诊断技术所不能替代的。肿瘤病理诊断能明确病变的性质（是否是肿瘤）、判断肿瘤的良恶性、组织学分类、恶性度分级；是制定治疗方案的依据与分析疗效以及判断肿瘤的预后基础。在开展治疗前，应当想方设法取得明确的病理诊断。白血病、多发性骨髓瘤与其他各种血液系统恶性肿瘤必须得到血液学的确诊；恶性淋巴瘤与其他各种实体瘤必须得到局部组织的病理诊断；在有些情况下脱落细胞学的检查也能帮助明确诊断和指导化疗药物的选择。对于所有病理性发现也应根据需要进行一些特殊检查。 * 化疗前的准备和评估 6.基因与分子生物学诊断辅助意义 HER—2在胃癌、乳腺癌等的意义略！ EGFR、PR、ER等略 个体化治疗敬请大家完善！ *