椎间盘突出症脊柱骨科培训课件.ppt

腰椎峡部裂：X光 狗脖子断裂 正位 侧位 斜位 腰椎峡部裂：CT 双侧峡部裂 正常对照 鉴别诊断 腰椎结核：腰痛为主，或伴下肢症状，有结核中毒症状。 影像学：椎间盘破坏，伴有寒性脓肿。 X线 MR 鉴别诊断 腰椎肿瘤：腰痛为主，局部压痛，可伴下肢症状。MR示骨质破坏。ECT示多处转移。 鉴别诊断 椎管内肿瘤：MR可鉴别 鉴别诊断 盆腔疾病：症状固定，与活动和休息无关，可伴有原发病表现，影像学可明确。 下肢血管疾病：静脉：酸胀痛，动脉：急性剧痛，活动加重，休息缓解。直腿抬高阴性，影像学、超声、造影可鉴别。 髋关节疾病（股骨颈骨折/股骨头坏死）：症状局限于髋部，无放射痛和肢体麻痹，体格检查、影像学可鉴别。 治疗 保守治疗：1.症状轻、病程短（不需要） 2.无法耐受、不同意（不得不） 方法：休息、制动、药物、牵引、理疗 手术治疗：1.症状重、反复发作、进行性加重、保守无效者 2.马尾综合征表现伴大小便障碍者 原则：摘除髓核、减压神经 手术方式 全椎板切除髓核摘除术： 适用于各型椎间盘突出，切除双侧椎板、黄韧带、髓核。 半椎板切除髓核摘除术： 用于单纯单侧突出，切除患侧椎板、黄韧带、髓核。 显微外科腰椎间盘摘除术： 用于单纯突出，保留椎板，切除突出椎间盘。 经皮腰椎间盘切除术： 用于单纯突出，X线定位下经内镜（椎间盘镜/椎间孔镜）或通道操作（XLIF），保留椎板/黄韧带。 人工椎间盘置换术：争议。 手术方式 全椎板切除髓核摘除术： 适用于各型椎间盘突出。 切除范围：双侧椎板、黄韧带、髓核。 手术方式 半椎板切除髓核摘除术： 用于单纯单侧椎间盘突出。 切除患侧椎板、黄韧带、髓核。 手术方式 显微外科腰椎间盘摘除术： 用于单纯椎间盘突出。 切除范围：仅突出椎间盘，保留椎板。 经椎板间隙采用显微器械切除突出椎间盘。 手术方式 经皮腰椎间盘切除术： 用于单纯突出。X线定位下经皮穿刺通过内镜（椎间盘镜/椎间孔镜）或通道操作（XLIF），保留椎板/黄韧带。 椎间孔镜入路 侧路通道（XLIF） 人工椎间盘置换术：争议。 后路椎板开窗髓核摘除术 后路椎间盘切除植骨内固定术（PLIF） 合并腰椎不稳的腰椎间盘突出症。 手术方法：切除椎间盘减压+椎间隙植骨+椎弓根钉内固定 Thank You！ * 橡皮筋 冰冻三尺非一日，椎间盘的退变是个渐进的过程，而椎间盘突出也是逐渐加重的过程，根据椎间盘突出程度和影像学特征 急性期慢性期 和突出部位有关。 临床表现：体征 查体： 感觉减退 肌力下降 肌张力增高 腱反射亢进 BABINSKI（+）、HOFFMAN（—）意义：定位（损伤平面） 定性（上运动神经元损伤） 影像学 X线：正侧位脊髓造影：淘汰MR：确诊手段CT： 鉴别有无韧带骨化，辅助诊断 MR 椎间盘 脊髓 CT 胸椎后纵韧带钙化 诊断 病史+症状+体征+影像学检查 神经系统查体重要 鉴别诊断 以胸背痛为主： 胸椎骨折：外伤史，休息可减轻 胸椎感染：伴炎症表现 胸椎肿瘤：伴恶性肿瘤表现 带状疱疹：急性疼痛，皮疹 压缩骨折 胸椎结核 影像学是重要鉴别方法 鉴别诊断 以脊髓压迫症状为主： 椎管内肿瘤：MR 后纵韧带骨化：CT 黄韧带骨化：CT 神经内科疾病 脑血管意外：合并脑部症状 胸椎管内肿瘤 影像学是重要鉴别方法 治疗 保守治疗：早期、局部症状者 休息、制动、药物、理疗 手术治疗：1.下肢神经症状；2.脊髓压迫进行性加重；3.根性疼痛保守无效者 原则：切除椎间盘、减压脊髓 方式：开放手术：经关节突入路、经胸入路 微创手术：胸腔镜 腰椎间盘突出症 定义 腰椎间盘在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。 定义 腰椎间盘在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或连同髓核、软骨终板向外突出，刺激