慢性肾衰竭医学培训课件.ppt

2.血液透析（HD）： 长期合理血液透析，存活15~20年。治疗每周三次，每次4~6小时。但由于是间断清理溶质，溶质浓度波动大，与生理状态不符。 1.适应症 2.血液透析 3.腹膜透析 4.肾移植 3.持续性不卧床腹膜透析(CAPD)： 设备简单，可在家自行操作。每日将腹透液输入腹腔，并交换4次，每次约2L。 尿毒症毒素持续被清除，血容量波动不大，保存残存肾功能优于血透。适用于心血管不稳定、老年、糖尿病及血管条件较差无法性内瘘者。 可发生腹膜炎及腹膜衰竭。 1.适应症 2.血液透析 3.腹膜透析 4.肾移植 成功的肾移植将恢复正常的肾功能。 尸体供肾或亲属供肾。 需ABO和HLA配型合适 移植后长期服用免疫抑制剂 尸体供肾中，肾的存活率1年90%， 5年70%。 移植后并发感染、恶性肿瘤的患病 率升高。 1.适应症 2.血液透析 3.腹膜透析 4.肾移植 * * * * * * * * * * * * * * * * ⑸.镁代谢紊乱： ①多表现为高镁血症 ②常在 GFR20ml/min时出现 ③高镁：肾小球滤过减少，尿排镁减少，血镁升高 ④低镁：摄入不足 1.水、电解质和酸碱平衡失调 蛋白质代谢： 蛋白质代谢产物蓄积 肾排泄障碍 血清白蛋白下降 蛋白合成减少 必需氨基酸减少 蛋白分解增多 糖类代谢：糖耐量减低、低糖血症 脂肪代谢：高脂血症 维生素代谢：VitB6、叶酸缺乏，VitA水平升高 2.蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱 五、慢性肾衰竭 临床表现 1、高血压和左心室肥厚 水钠储留（容量型） 肾素血管紧张素升高（肾素型） 舒张血管因子缺乏 2、心力衰竭 最常见死因 水钠储留、高血压、心肌病 急性左心衰时肺水肿症状 心血管系统 呼吸系统 消化系统 血液系统 神经肌肉系统 内分泌系统 骨骼病变 其他 3、尿毒症性心肌病 代谢产物储留、贫血、心肌细胞 缺氧、电解质紊乱 4、心包病变 : 心包积液 毒物蓄积、低蛋白血症、心力衰竭有关 分为尿毒症性和透析相关性