慢性化脓性中耳炎医学课件.ppt

纯音测听示轻度传导性耳聋 125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz 125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz -20 0 20 40 60 80 100 -20 0 20 40 60 80 100 颞骨CT检查 左耳上鼓室骨质破坏 左耳可见听小骨 中鼓室结构清晰 颞骨CT检查 “断桥”清理听小骨周围胆脂瘤 手术后复查鼓室镜检 胆脂瘤型的临床表现 耳流脓：长期持续流脓，脓量多少不等，有特殊臭味 鼓膜穿孔：松弛部或边缘性为多，可见胆脂瘤痂皮。 耳聋：传导性，有重有轻，可为混合性聋 CT：上鼓室、鼓窦及乳突内骨质破坏 慢性中耳炎各型的CT比较 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 鉴别诊断——中耳癌 耳痛，面瘫，张口受限，后组颅神经损害。 CT见广泛骨质破坏，肿物活检可确诊。 鉴别诊断——中耳结核 有其它部位的结核病变，听力损害快而严重。CT示骨质破坏及/或死骨。肿物活检可确诊。 治疗原则：消除病因，控制感染，消除病灶，通畅引流，以及尽可能恢复听觉。 局部治疗为主，全身治疗为辅. 包括药物治疗和手术治疗. 方法因型而异. 单纯型 1. 局部的药物治疗. 1.) 抗生素水溶液---脓液多时 2. ) 酒精/甘油制剂--脓液少时 3. ) 粉剂--潮湿+大穿孔 2. 单纯的鼓膜穿孔 可自愈或干耳半年手术修复. 治 疗 局部用药注意事项: 1.)先清洗,后用药. 3%H2O2 2.) 正确的滴耳方法 3.) 忌用耳毒性药物、腐蚀剂; 4.) 少用粉剂、有色药 5.) 最好有药敏试验指导用药. 骨疡型 1.引流通畅者,局部用药为主. 2.有息肉/肉芽者,行清理术(烧灼 、摘除) 3.手术治疗 胆脂瘤型 乳突手术 目的: 1.清除病灶，预防并发症 2.干耳 3.重建听力 化脓性中耳炎及乳突炎的并发症 化脓性中耳乳突炎的病人，一旦流脓突然减少或停止，伴有激烈耳痛、头痛、畏寒发热、眩晕、呕吐及神志改变，应考虑耳源性并发症的可能。 Bezold脓肿 1.缺损的骨壁 向外--骨膜下脓肿 乳突 向内--乙状窦血栓性静脉炎 向尖-- Bezold(贝佐尔德)脓肿 向上--硬膜外脓肿? 脑膜炎、 脑脓肿 鼓室 向上 ? 向内-- 面瘫、迷路炎?脑膜炎、脑脓肿 2. 内耳 :---迷路炎?脑膜炎 3. 血循 感染扩散途径 耳源性并发症的分类 颅外并发症 1) 耳后骨膜下脓肿 2) Bezold(贝佐尔德)脓肿 3) 迷路炎 4) 耳源性面瘫 颅内并发症 1) 乙状窦血栓性静脉炎 2) 脑膜炎 3) 硬膜外脓肿 4) 脑脓肿 颅外并发症 一、 耳后骨膜下脓肿 局部急性脓肿表现?耳后瘘管形成。 抗炎、手术 二、 Bezold(贝佐尔德)脓肿 同恻颈肿痛、僵硬、压痛，穿刺有脓。 三、迷路炎 （迷路瘘管，浆液性和化脓性迷路炎） 前庭刺激症状：发作性眩晕，眼震，呕吐 瘘管试验阳性 四、耳源性面瘫 周围性面瘫 颅内并发症 脑膜炎 硬膜外脓肿 乙状窦血栓性静脉炎 脑脓肿 一、乙状窦血栓性静脉炎 1.) 脓毒血症表现:弛张热、转移性脓疡 2) 患侧耳后、枕颈疼痛。 3）Tobey-Ayer(托-艾)氏试验(+) 4.) Growe克劳氏试验(+) 5.) 实验室检查:血菌培养(+),WBC ? 6.) 治疗: 手术、抗生素、支持疗法 颅内并发症 二、 脑膜炎 1.)高热、头痛、呕吐 2.)精神和神经症状 3.)脑膜刺激征、锥体束征 4.)实验室检查:CSF、WBC ? 5.)治疗:抗炎,支持,脱水,激素,手术 三、 硬膜外脓肿 无特征,CT诊断 OC 6/10 颅内并发症 四、脑脓肿 80%为耳源性. 有3个病理阶段: 炎症期 化脓期 包膜形成期 4个临床分期. (一) 初期 病理的炎症、化脓期----局限性脑炎.