急腹症的鉴别诊断与处理普外科演示文稿.ppt

* * * 妊娠试验 尿检 B超 血常规 腹部平片 CT * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 多数急性腹痛者就诊时常能明确指出腹痛的部位。最先出现腹痛的部位，大多数是病变的所在。 但临床上发现腹痛部位与疾病的关系不明显者不少，如急性阑尾炎开始时疼痛在中上腹部或脐周，后才转到右下腹。 固定性压痛对确定病变部位更有重要意义。 还应注意有些急性腹痛，病变在腹外器官，如大叶性肺炎、急性心肌梗塞、急性心包炎等。 * * * * 6）程度： 对诊断意义不大，也不能完全反映腹腔内病变的轻重，仅是病人主观感觉，缺乏客观指标。 7）放射痛 ※ 膈肌受到刺激常放射至同侧肩部； ※ 胆绞痛常放射至肩胛区； ※ 穿透性十二指肠球部溃疡及胰腺疾病常放射至背部； ※ 输尿管绞痛常放射至腹股沟及睾丸区等。 In addition to pain,elicit associated symptoms of gut dysfunction: upper gut - nausea vomiting. Lower gut - change in stool frequency, constipation, blood per rectum. 2 消化道症状 （1）厌食、纳差：肝胆或胃肠病变多见 （2）恶心、呕吐：肠梗阻意义显著 （3）排便情况：停止排气排便---肠梗阻 果酱样便---肠套叠 腥臭味血便---坏死性肠炎 3 伴随的其他症状：发热、黄疸、休克 10）伴发症状 ◇发热、畏寒或寒战常提示腹腔内炎症； ◇呕血及/或黑便伴上腹痛常提示出血性胃炎或消化性溃疡； ◇上腹痛伴黄疸常提示胆道疾病； ◇腹痛伴尿频除考虑泌尿系疾病外，相邻器官疾病如阑尾炎、盆腔炎症亦应考虑。 * PMH Similar episodes in past Other medical problems that increase disease likelihood of problems (ex: DM and gastroparesis) PSH Adhesions, hernias, tumors MEDS Abx, NSAIDS, acid blockers, etc GYN/URO LMP, bleeding, discharge Social Tob/EtoH/drugs/home situation/agenda （二）月经史 对女性病人详细了解其月经史有助与鉴别异位妊娠等妇科疾病所致的腹痛。 （三）既往史 胃十二指肠穿孔多有溃疡史。 胆囊炎、胆石症、阑尾炎等有过去发作史。 粘连性肠梗阻多有腹部手术史。 * * General appearance “Sick versus not sick” Mobile versus still Obvious pain or discomfort “Doorway” impression Vital signs “That’s why they’re called vital” General exam: Is the patient distressed or in pain? Signs of shock Jaundice Anaemia Weight loss Objective measures: Temp; pulse; BP; resp rate. 病人烦躁不安、面色苍白、出汗，或仰卧 屈膝、侧卧不动，明显脱水，黏膜干燥，眼窝凹陷，呼吸浅快等提示病情很重。 * 心率快伴低血压，说明容量不足。 * 皮肤黏膜黄染提示胆道梗阻或感染。 * 高热提示有感染发生。 * Inspection Distention, scars, bruises Auscultation Present, hyper, or absent Actually not that helpful! Palpation Often the most helpful part of exam Tenderness versus pain Start away from painful area first Guarding, rebound, masses Inspection: external herniae; scars of previous surgery; movement of abdominal wall with respiration. Palpation: Perito