解剖型锁定钢板与非锁定钢板在治疗跟骨粉碎性.docVIP

解剖型锁定钢板与非锁定钢板在治疗跟骨粉碎性 解剖型锁定钢板与非锁定钢板在治疗跟骨粉碎性 跟骨骨折属于一种常见的骨折疾病，在全身骨折中占比2%，在跗骨骨折中占60%1]。通常是由于高处坠落足部垂直落地造成的，临床多见粉碎性骨折。骨折通常会使关节发生变化，解剖具有异形性，因此增加了该疾病的治疗难度。如果治疗中不能有效复位，就会引起创伤性关节炎，影响到足踝的正常使用功能，甚至导致肢体残疾2]。近年来，随着医学技术的进步，解剖型锁定钢板内固定在该疾病中得到广泛应用。本文选取本院收治的跟骨粉碎性骨折患者80例进行分析，采用解剖型锁定钢板内固定的治疗方案取得了良好的临床效果，具体结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 资料来源于本院2016年7月-2016年6月收治的跟骨粉碎性骨折患者80例，随机数字表法分为对照组例和观察组例。（1）患者经X线、T检查，确诊为跟骨粉碎性骨折；（2）排除精神疾病患者和重要器官功能性障碍患者。对照组男26例，女14例；年龄26～68岁，平均岁；骨折时间1～ h， 平均5 h。观察组男22例，女18例；年龄23～71岁，平均45岁；骨折1～22 h，平均6 h。两组患者性别、年龄、骨折时间等资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组采用非锁定钢板内固定方案，观察组采用解剖型锁定钢板内固定方案。所有患者在手术实施之前需要对足踝肿胀进行控制，具体手术操作步骤如下：第一步，在足踝部外侧进行切口，切口呈L形，使骨折部位能够完全暴露出来。要注意，切口过程中不要对腓肠神经或肌腱造成损伤。第二步，向下牵引跟骨的骨关节，将塌陷的关节面翘起来使其复位，然后使用克氏针3枚从骨的下边缘垂直性置入，起到牵拉阻挡皮瓣的作用。第三步，使用克氏针1枚按照跟骨的结节进行纵向置入，再使用牵引针1枚置入冠状面，通过牵引撬拨使骨折部位复位。第四步，剥离窄骨膜，对下关节面进行解剖撬拨，从而使其复位。第五步，使用克氏针进行临时固定，将骨块向上移位，使用复位钳进行复位。如果患者骨质受损，就行自体髂骨移植法。第六步，对照组使用非锁定钢板，观察组使用解剖型锁定钢板，完成固定后将克氏针去除。观察骨折的复位情况可使用型臂透视，如果固定良好就将手术切口关闭，同时放置引流管，使用棉垫进行包扎。手术结束后的前3～5 d，使用抗生素进行治疗，要把患者的脚抬高3 d。手术后24 h，脚趾可以慢慢活动；48 h后足踝活动，同时拔除引流管。 1.3 观察项目和指标 （1）对比两组患者的治疗效果，总有效率=显效率+有效率。（2）观察两组患者治疗中的各项指标，如术中出血量、手术时间、骨折愈合时间等。（3）对比两组患者的并发症发生情况，常见并发症如切口感染、皮缘坏死、腓肠外侧皮神经损伤等。 1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，计量资料采用t检验，P 0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组临床治疗效果比较 观察组治疗总有效率率明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（P 0.05）。见表1。 2.2 两组各项观察指标比较 观察组患者术中出血量少，手术时间和骨折愈合时间更短，与对照组比较，差异具有统计学意义（P 0.05）。见表2。 2.3 两组并发症发生情况比较 观察组患者并发症的发生率明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P 0.05）。见表3。 3 讨论 3.1 跟骨骨折 在临床上，跟骨骨折的发生率较高，其中绝大多数是因为从高处坠落而导致的。汤传海3]的研究显示，高处坠落会使腰椎发生压缩性的骨折，因此增加了治疗的困难程度。对于跟骨骨折而言，临床治疗方法较多，但通常达不到满意的治疗效果，而且很容易出现后遗症，常见的例如畸形愈合、行走疼痛等4]。在跟骨后结节上，存在着功能强大的跟腱，一旦手术操作过程中出现失误，就会引起腓肠肌松弛现象，导致骨刺、距下关节疼痛、跟骰关节炎、肌腱鞘炎等症5-6]。如果是粉碎性的跟骨骨折，容易导致外伤性平足，导致距跟关节炎、踝关节僵直、足跟变形、行走异常等情况。康列和等7]的研究中，就明确的说明了这一点。 跟骨骨折后，患者的足部会出现淤血、肿胀，这是因为跟骨主要是由松质骨组成的，骨质中血运丰富，一旦出现严重骨折、粉碎性骨折，就会大量出血8]。由于软组织张力较大，就会使疼痛感显著加强。早期进行手术，往往会引起皮肤坏死、切口难以关闭等并发症，同时增加了感染率。李泽龙等9]的研究表明，患者在伤后2周进行手术是最佳时机。但是，伤后2周骨折吸收明显，容易出现组织粘连的情况，会影响到骨折的复位10]。因此，临床中通常先给予患者消肿治疗，为的是将手术时间确定在伤后1周，不但提高了骨折的复位效果，还能够降低并发症的发生率。本研