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侧脑室穿刺术 侧脑室穿刺术 一、适应征：1.诊断性穿刺(1) 脑室造影；(2) 采集脑脊液标本作化验；(3) 鉴别脑积水的类型（即作脑室和腰椎双室穿刺，用染料测试两者是否相通）。 方法： 将染料（对神经组织无损伤）如PSP与靛胭脂注入侧脑室内，如果染料能出现在腰椎穿刺的CSF中，表明脑积水属交通性，反之为阻塞性。2.治疗性穿刺：(1) 暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕大孔疝是一种急救性措施；(2) 开颅手术时或手术后用以降低颅内压；(3) 脑室内注入药物以治疗颅内感染（或恶性肿瘤蛛网膜下腔转移，特别是白血病）；(4) 脑室内有瘀血急需清除者；(5) 作脑脊液分流手术，放置各种分流导管；二、禁忌征：(1) 穿刺部位有明显感染者；(2) 有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时；(3) 脑室穿刺必须十分慎重，蛛网膜下腔出血者由于出血来源不明，为了避免穿刺损伤引起出 血和致病菌组织，除了急救外，一般不作脑室穿刺；(4) 有明显出血倾向者禁作脑室穿刺；(5) 广泛性脑水肿，脑室狭小者；三、操作方法与应用范围：1、额入法（穿刺侧脑室前角）：常用（1）应用范围：常用于脑室造影和急救性引流（2）方法：仰卧位穿刺点：发际上、中线旁开2-2.5cm；或冠状缝前1cm、中线旁开.2.5cm或发际内或冠状缝前2cm，中线旁开3cm秃顶病人：眉弓上8-10cm，中线旁开2.5cm 深度：<5-5.5cm方向：与矢状面平行，对准两外耳道连线；优点： 为侧脑室额角较大，易刺中，无脉络丛，便于作脑室持续外引流术。但该处皮质血管较多，大脑半球肿瘤时额角移位较多，到使穿刺困难。2、枕入法（穿刺侧脑室的三角区）（1）应用范围：常用于脑室造影、脑室一枕大部分流术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引流；（2）方法：侧卧位穿刺点：枕外粗隆上方4-7cm中线旁开3cm方向：与矢状面平行，对准眉嵴深度：<5-6cm优点：侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不多或不 严重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉络丛而引起出血。作脑室持续外引流时，头易将引流管压瘪致不通畅，伤口易受压。侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区）经眶穿刺法（侧脑室额角底部）经前囟法：适用于前囟未闭的婴幼儿三、注意事项与并发症的防治1、引流装置的最高点应高于侧脑室前角水平面15-20cm左右，使颅内压维持在稍高于正常范围；2、颅内压过高时脑脊液不可一时引流过多过快，防止脑组织塌陷，导致颅内或脑室内出血，或后颅凹占位病变引起小脑幕裂孔上疝；3、严格无菌操作，防止感染，引流瓶和引流管应隔日消毒或更换；4、注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应找出原因和及时处理，否则可迅速出现高颅内压意外，如引流管被血块或脑组织堵塞，可试用少量生理盐水轻轻冲洗，不能解除时应及时更换引流管；5、引流持续时间一般为一周左右，不超过15天。故应抓紧时机及早进一步进行检查和处理；6、拔除引流管前应先试行夹管1-2天，观察病人能否适应，拔管后应防止脑脊液漏以避免感染的发生。脑室出血铸型治疗原则：1、及时引流脑室内积血、积液，降低颅内压；2、尽快以较频繁的冲洗、粉碎、液化血肿的方法清除脑室积聚的血凝块，使脑脊液循环恢复通畅；3、治疗过程中，注意防止出现双侧脑室压力不均衡现象，对门氏孔不通畅者应行双侧脑室引流；4、严重铸型积血可采用多针穿刺、行对口冲洗可获良好效果。 处理方法：1、单侧脑室积血，采用单针行侧脑室额角或三角区穿刺；2、双侧脑室积血，视病情选择双侧脑室穿刺；3、穿刺成功后，可用振荡手法在脑室血肿中心破碎血肿，使其溶融成一空洞。脑室内仅注入单一尿激酶作液化剂，每4—6小时一次；4、根据病情可另作腰穿放出出血性脑脊液等方法，以加快积血的清除；