心律失常病人的护理EuanGsEM.ppt

二度Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）AVB心电图特点 在QRS漏搏之前，PR间期恒定 RR间期无明显变化 长的RR间期为短RR间期的整数倍 房室传导比例一般为2：1，3：1等 连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞 * 三度AVB的心电图特点 P波与QRS波群无关 P波频率 QRS频率 PP间隔与RR间隔各自规则 阻滞部位在希氏束分支以下则QRS形态异常 * *三度房室传导阻滞* 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律 * *三度房室传导阻滞* 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律 * 治疗要点 病因治疗 心率慢有症状 阿托品 异丙肾上腺素 心率＜40次/分 阿斯发作 首选安装起搏器 6）处理要点 * 三、心律失常病人的护理 (一) 常见护理诊断及医护合作性问题 1.活动无耐力 与心律失常致心排血量减少、 组织缺血、缺氧有关 2.焦虑 与心律失常反复发作,对治疗缺乏信 心有关 3.PC:猝死 * (二)护理措施 1.一般护理 1)体息与体位 有症状者保证充足体息 和睡眠，休息时避免左侧卧位 。 2）饮食：富有纤维素，避免刺激性。 2.病情观察：严重心律失常需心电监护 3.抢救配合 * 快速房扑房颤 病情监测 严重窦缓 窦性停搏 高度AVB 脉率 心律 心率 血压 病人的反应 需紧急处理的严重心律失常 严密监测 室扑室颤 频发室早 室速 * 协助医师执行急救措施 发生严重心律失常或药物中毒 立即非同步直流电除颤 立即心肺复苏 通知医师 建立静脉通路 抢救物品及除颤器、临时起搏器等 急救药物 室扑室颤 心跳停止 * 4.几种常用抗心律失常药的不良反应 （1）抗快速型心律失常药，对心脏的毒性主 要为抑制：如心动过缓、传导阻滞、血 压下降或诱发心衰等 （2）心外毒性 1)利多卡因:中枢神经毒性如眩晕、意识模糊 2)普罗帕酮:眩晕、视力模糊、恶心、呕吐等 3)普萘洛尔:支气管痉挛、低血糖。 4）胺碘酮：肺纤维化最严重，角膜色素沉着、 甲状腺功能紊乱 5）维拉帕米：增加地高辛浓度 * 五、介入治疗的护理 六、心理护理 七、健康指导 * [复习思考题] 1.室性期前收缩的心电图特点及处理要点? 2.心室扑动和心室颤动的临床表现、心电 图比较及处理要点？ 3.房室传导阻滞的心电图特点及处理要点？ 4.心律失常的病情观察及用药护理？ * * 谢谢 返 回 * 逸搏：当高位节律点发生病变受到抑制 而出现停搏或节律明显减慢时，或因传 导障碍而不能下传时，或其他原因造成 长的间歇时，作为一种保护性措施，低 位起搏点就会发生1-2个的冲动激动心房 或心室，称逸搏。 逸搏心律：当高位节律点发生病变受到 抑制而出现停搏或节律明显减慢时，或 因传导障碍而不能下传时，或其他原因 造成长的间歇时，作为一种保护性措施， 低位起搏点发生连续3个以上的冲动激动 心房或心室，称逸搏心律。 * 干扰：二个相近的激动，前一个激动产生的不 应期必然影响后面激动的形成和传导。 房室分离：当二个不同起搏点并行地产生激动引起 一系列的干扰。 * * *预激综合征* * *预激综合征* * 5）处理要点 首选射频消融术 无条件者药物治疗：首选维拉帕米或腺苷 * [目的要求] 1.掌握室性期前收缩、室性心动过速、 心室颤动的临床表现、心电图特点、 及处理要点？ 2.熟悉房室传导阻滞的心电图特点及 处理要点？ 3.熟悉心律失常的常见护理诊断及医 护合作性问题、护理措施？ * （四）室性心律失常 1.室性期前收缩：最常的心律失常 1）定义：是心室的异位冲动在预期 的下一由窦房结发出的冲动到达 心室之前形成并引起心脏收缩。 2）病因：见概述 3）临床表现 * 3）临床表现 ①偶发无症状 ②频发心排血量下降表现 ③听诊：较长的代偿间歇，第二心音减弱 4）心电图特征 P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波 其后少有逆行的P’波 早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形 时限0.12秒 T波与QRS波群的方向