2015年-西药药二黄金考点第8章--2-9节.pptVIP

（20-24 题） 格列吡嗪 格列齐特 C. 格列喹酮 D. 胰岛素 E. 罗格列酮 20. 空腹血糖较高者可选用 21. 糖尿病合并轻中度肾功能不全者可选用 22. 糖尿病合并心血管疾病者可选用 23. 糖尿病合并发热、感染者可选用 24. 明显降低空腹血糖及胰岛素和 C 肽水平的药物是 李教授：研究生导师，从事药理学教学、科研、新药开发工作四十年。熟练掌握药理学理论与实验教学，授课重点突出，讲解思路清晰，深受学生好评。主持或参与国家级、省部级科研课题多项，完成新药开发五十余项，核心期刊以上发表学术论文五十余篇。 【答案】BCADE 【解析】本组题考查降糖药的适应证。 （1）对空腹血糖较高者宜选用长效的格列齐特和格列美脲；餐后血糖升高者宜选用短效的格列吡嗪、格列喹酮，缘于短效制剂。 （2）对轻、中度肾功能不全者，宜选用格列喹酮。虽格列喹酮经过肝、肾双渠道排泄，糖尿病合并严重肾功能不全时，则应改用胰岛素治疗。 李教授：研究生导师，从事药理学教学、科研、新药开发工作四十年。熟练掌握药理学理论与实验教学，授课重点突出，讲解思路清晰，深受学生好评。主持或参与国家级、省部级科研课题多项，完成新药开发五十余项，核心期刊以上发表学术论文五十余篇。 （3）对既往发生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素者，宜选格列美脲、格列吡嗪，不宜选择格列本脲，对急性心肌梗死者，急性期可使用胰岛素，急性期后再选择磺酰脲类药。 （4）应激状态如发热、昏迷、感染和外科 手术时，口服降糖药必须换成胰岛素治疗。 （5）促胰岛素分泌药须在进餐前即刻或餐中服用，因为服药后不进餐会引起低血糖。 李教授：研究生导师，从事药理学教学、科研、新药开发工作四十年。熟练掌握药理学理论与实验教学，授课重点突出，讲解思路清晰，深受学生好评。主持或参与国家级、省部级科研课题多项，完成新药开发五十余项，核心期刊以上发表学术论文五十余篇。 第八节　口服降糖药 p-78 分类 药名 机制 磺酰脲类促胰岛素分泌药 格列本脲\格列喹酮\格列吡嗪\格列美脲 刺激胰岛 β 细胞分泌胰岛素 有肾功能轻度不全者-选择格列喹酮 非磺酰脲类促胰岛素分泌药 瑞格列奈、那格列奈和米格列奈 双胍类药 二甲双胍（肥胖） 增加外周葡萄糖利用--无胰腺 α 糖苷酶抑制剂 阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇 小肠-减慢淀粉 胃肠道反应如腹胀、排气 胰岛素增敏剂 罗格列酮、吡格列酮 增加骨骼肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用 第一亚类 磺酰脲类促胰岛素分泌药 【考点 2】禁忌证 1 型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮症酸中毒者；严重的肾或肝功能不全者、晚期尿毒症者；严重烧伤、感染、外伤和大手术、肝肾功能不全者、白细胞减少者。 【考点 3】用药监护 （一）关注磺酰脲类促胰岛分泌药的继发失效问题 （二）注意磺酰脲类药的心血管安全性 （三）注意辨证用药 李教授：研究生导师，从事药理学教学、科研、新药开发工作四十年。熟练掌握药理学理论与实验教学，授课重点突出，讲解思路清晰，深受学生好评。主持或参与国家级、省部级科研课题多项，完成新药开发五十余项，核心期刊以上发表学术论文五十余篇。 【考点 4】主要药品 格列本脲【适应证】用于轻、中度 2 型糖尿病的治疗。 格列喹酮【适应证】用于 2 型糖尿病。 格列吡嗪【适应证】用于经饮食控制及体育锻炼 2-3 个月疗效不满意的轻、中度 2 型糖尿病，但此类患者的胰岛 β 细胞尚有一定的分泌功能且无急性并发症，不合并妊娠、无严重的慢性并发症。 格列美脲【适应证】用于食物、运动疗法及减轻体重均不能满意控制血糖的非胰岛素依赖型糖尿病。 李教授：研究生导师，从事药理学教学、科研、新药开发工作四十年。熟练掌握药理学理论与实验教学，授课重点突出，讲解思路清晰，深受学生好评。主持或参与国家级、省部级科研课题多项，完成新药开发五十余项，核心期刊以上发表学术论文五十余篇。 第二亚类 非磺酰脲类促胰岛素分泌药 【考点 3】主要药品 瑞格列奈【适应证】用于 2 型糖尿病，与二甲双胍合用协同作用更好。 【注意事项】服用本品可引起低血糖，与二甲双胍合用会增加发生低血糖的危险性。乙醇可加重本品导致的低血糖症状，并延长低血糖反应的持续时间。 那格列奈 【适应证】 可单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病 可与二甲双胍合用协同作用更好。不适用于对磺酰脲类降糖药治疗不理想的 2 型糖尿病患者。 第三亚类 双胍类药 【考点 2】不良反应 常见腹泻、腹痛、食欲减退、厌食、胃胀、乏力、口苦、金属味、腹部不适； 少见味觉异常、大便异常、低血糖反应，由于双胍类药增强糖的无氧酵解，抑制肝糖原生成，少数患者可出现酮尿或乳酸性血