2011年肛肠科病历讨论.pptVIP

直肠癌流行病学特点 好发40－60岁 男性多于女性。 消化道常见恶性肿瘤 我国直肠癌流行病学特点 直肠癌多于结肠癌 低位直肠癌比例高（75%） 发病年龄较小30岁者占10%一15% 病因 1.饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能致癌 2.直肠慢性炎症 3.癌前病变：家族性肠息肉病、腺瘤（尤其是绒毛状腺瘤） 4.遗传因素 进展期直肠癌的病理大体类型 隆起型：肿瘤的主体向肠腔突出 进展期直肠癌的病理大体类型 溃疡型：肿瘤形成深达或贯穿肌层之溃疡 进展期直肠癌的病理大体类型 浸润型：肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚，但表面无明显溃疡或隆起 直肠癌病理组织学类型 腺癌：①乳头状腺癌②管状腺癌③粘液腺癌④印戒细胞癌 未分化癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 小细胞癌 类癌 直肠癌临床表现 排便习惯改变 大便性状改变（变细、血便、粘液便等） 腹痛或腹部不适 腹部肿块 肠梗阻 贫血或全身症状：如乏力、消瘦、低热 结直肠癌TNM分期2010年第七版 原发肿瘤（T） Tx??? 原发肿瘤无法评价 T0??? 无原发肿瘤证据 Tis??? 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1??? 肿瘤侵犯黏膜下层 T2??? 肿瘤侵犯固有肌层 T3??? 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a? ?肿瘤穿透腹膜脏层 T4b?? 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 直肠癌TNM分期 区域淋巴结（N） Nx??? 区域淋巴结无法评价 N0??? 无区域淋巴结转移 N1??? 有1-3枚区域淋巴结转移 N1a? ?有1枚区域淋巴结转移 N1b? ?有2-3枚区域淋巴结转移 N1c? ?浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移 N2??? 有4枚以上区域淋巴结转移 N2a? ?4-6枚区域淋巴结转移 N2b???7枚及更多区域淋巴结转移 直肠癌TNM分期 远处转移（M） M0?? 无远处转移 M1?? 有远处转移 M1a? 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结） M1b? 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移 TNM分期 Tis 原位 N0 无淋巴结 T1 粘膜或粘膜下层 N1《=3个 T2 肌层或浆膜下 N2 》=4个 T3 浆膜外、肠腔周围组织 M0 无远处转移 T4邻近组织或器官 M1 有远处转移 分期和预后 分 期 TNM DUKES 5Yr Survival（%） Ⅰ T1N0M0 A 97 T2N0M0 B1 90 Ⅱ T3N0M0 B2 78--80 T4N0M0 B2 or B3 63 Ⅲ TxN1M0 C 56--60 TxN2M0 C 26--30 Ⅳ TxNxM1 D 5 25 （手术切除转移灶） 治疗原则 ★根治性切除术:目前唯一治愈手段。 ★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 ★术前、术中、术后辅助化疗 ★晚期大肠癌化疗 ★放射治疗：术前、术中、术后 ★综合治疗： 局部 全身 ★随访 放射治疗 ◆总的来说结肠癌不敏感，直肠癌较敏感 ◆术前放疗： 提高手术切除率；减少局部复发率 术前2-3周开始，剂量 5-45GY ◆术中放疗： 控制不能切除病灶或残留亚临床 病灶；减少正常组织损伤 电子线 10-20GY ◆术后放疗：减少局部复发率，提高生存率，尤其适合于Ⅲ期直肠癌术后。术中标记，提高手术效果； 45GY ◆复发转移放疗： 局部控制、缓解症状 放射治疗副作用 ▼食欲不振、乏力、恶心呕吐、腹痛 ▼放射性直肠炎、膀胱炎 ▼穿孔、出血 ▼放射