宫腔粘连预防与处理.pdfVIP

宫腔粘连—— 宫腔手术后月经异常的常见原因 2017.2.28 曲军英 概念 •  宫腔粘连：宫腔内膜病理性缺失、萎缩并部分 被纤维结缔组织，及肌细胞替代，造成不同程 度的宫腔狭窄、变形甚至消失 •  宫腔粘连（性疾病）：由于宫腔粘连导致的月 经异常、疼痛和不孕 • Asherman综合征 ：由于（刮宫）损伤内膜导 致的闭经“损伤性闭经” ， 诊断—— 宫腔镜标准 1995年按欧洲妇科内镜协会的标准 §  Ⅰ度: 宫腔内有多处纤维膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常； §  Ⅱ度: 子宫前后壁间有致密的纤维束粘连，两侧宫角及输卵管开口 可见； §  Ⅲ度: 纤维束状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁； §  Ⅳ度: 纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁； §  Ⅴa度: 粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄； §  Ⅴb度: 粘连带瘢痕化致宫腔完全消失； 中国宫腔粘连诊断分级评分标准 专家共识 2015 项目 1分 2分 4分 粘连范围 1/3 1/32/3 2/3 粘连性质 膜性 纤维性 肌性 输卵管口 一侧不可见 2侧不可见 桶状宫腔 内膜厚度 7mm 37mm 3mm 月经 减少1/2 点滴状 闭经 现病史 流产1次后 复发性流产后 不孕 刮宫史 人工流产 胚停清宫 中晚孕清宫 轻度：8`, 中度：9 －18 ｀ ，重度：1928 ｀ 子宫内膜损伤是导致宫腔粘连主要原因 § 90％以上的宫腔粘连发生与妊娠相关的刮宫有关， 其中66.7%发生于人工流产后，21.5%发生于引产／产 后刮宫后，2%发生于剖宫产后 § 刮宫次数与粘连发生率及程度相关 § 过期流产刮宫增加粘连机会，过期时间越长越严重 § 产后刮宫的风险最高，尤其是延期（产后2－4周） § 少见于上环、子宫肌瘤剔除等术后 —— 曲军英，王丽华 2012 人工流产后发生宫腔粘连的风险 • 人工流产后发生IUA 为16 －30 ％，重复流 产可达56％ • 我国每年有1000万次人流！ 60例临床资料中以月经异常和生育功能 障碍就诊的分别为61%和39% ——曲军英，王丽华 2012 宫腔粘连的常见症状 •  月经过少 •  闭经 •  腹痛 •  不孕 •  流产 辅助诊断 •  HSG •  子宫三维彩超 •  宫腔镜 •  MRI 选择相关检查的指征与时间 1.  人工流产后2个月未转经，并经过雌／孕激素治 疗撤退性出血不满意 刮宫术后给与雌孕激素续贯治疗有助于促进 内膜修复和早期发现内膜修复困难的患者 2.  三维超声检查有提示 3.  近期重复流产、过期