化疗相关性恶心、呕吐诊疗常规.pptVIP

科室学习 化疗诱导的恶心和呕吐（CINV） CINV的定义及分类 预期性CINV CINV的定义及分类 爆发性CINV 化疗诱导的恶心和呕吐（CINV） CINV的发病机制 CINV的严重程度 CINV的影响因素 药物因素 化疗诱导的恶心和呕吐（CINV） 化疗药物致吐风险等级 引起CINV的常见化疗药物 化疗诱导的恶心和呕吐（CINV） CINV的常见治疗药物 5-HT3受体拮抗剂: 恩丹西酮、格拉司琼、托烷司琼、多拉司琼、帕洛诺司琼 类固醇药物：地塞米松 苯二氮卓类药物：劳拉西泮 大麻酚类药物 ：屈大麻酚、大麻隆 CINV的常见治疗药物 多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺、多潘立酮 吩噻嗪类药物：丙氯拉嗪、异丙嗪 抗精神病药物：氟哌啶醇、奥氮平、东莨菪碱 NK-1拮抗剂：阿瑞吡坦　　 CINV的常见治疗药物 CINV的常见治疗药物 CINV的常见治疗药物 选择性的阻断P物质与大脑中NK-1受体结合； 作为一种补充机制，单用有一定的预防作用； 与5-HT3受体抑制药及皮质激素合用，可进一步减轻顺铂诱发的急性和延迟性呕吐； 用法：化疗前125mg d1，80mg d2-3，PO。 CINV的常见治疗药物 一种治疗精神分裂症的非典型抗精神病药物，2007年被NCCN推荐成为化疗止吐药； 可用于阿片类药物引起的慢性恶心，中高度致吐风险的迟发型CINV ； AC±CDDP诱发的急性呕吐及一些难治性呕吐也有效； 用法：2.5mg-5mg bid PO; 长期使用可能会诱发高血脂及高血糖。 CINV的治疗方案 如何使用？ 最佳止吐疗效 最小不良反应 急性及迟发性呕吐的治疗（静脉） 高致吐风险化疗 5-HT3受体拮抗剂 d1/2-3 + 类固醇 d1-4 + NK-1拮抗剂 d1-3 ± 劳拉西泮 d1-4 ± 抑酸剂； 中致吐风险化疗 5-HT3受体拮抗剂 d1 + 类固醇 d1 ± NK-1拮抗剂 d1 ± 劳拉西泮 ± 抑酸剂 + 任一前3药 d2-3 急性及迟发性呕吐的治疗（静脉） 低致吐风险化疗 类固醇/胃复安/丙氯拉嗪 d1 ± 劳拉西泮 ± 抑酸剂 微致吐风险化疗 无需常规预防止吐 急性及迟发性呕吐的治疗（口服） 高及中致吐风险化疗 5-HT3受体拮抗剂 d1/2-3 ± 劳拉西泮 d1-4 ± 抑酸剂 低及微致吐风险化疗 胃复安/丙氯拉嗪/氟哌啶醇± 劳拉西泮 ± 抑酸剂 （ PRN ） 迟发性呕吐的处理 地塞米松对迟发性呕吐有肯定的疗效； 预期性呕吐的防治 关键是在化疗期间，采取最佳止吐治疗方案。 行为治疗：放松疗法 系统脱敏 催眠、遐想、音乐、针灸等 治疗前1晚开始口服阿普唑仑（0.5-2mg） 在治疗前1晚和当天早晨口服劳拉西泮（0.5-2mg） 爆发性呕吐的防治 处理原则是联合应用不同作用机制的有效止吐药物； 强调按时给药，而非按需给药。 若恶心、呕吐得到控制，则继续以原方案治疗，反之则应使用高一级的止吐治疗。 爆发性呕吐的防治 若患者频繁呕吐无法口服药物，则直肠或静脉用药更合适，同时须保证足够入液量，以防电解质紊乱。 在下1个周期化疗前，须重新评估本次化疗止吐方案的疗效，若疗效不佳，则须更换止吐药物； 注意各种与爆发性CINV相关的非化疗因素。 多日化疗呕吐的防治 面临急性和延迟性呕吐双重风险，致吐性跟化疗药物及其使用顺序有关。 对于接受中-高度致吐风险化疗者，推荐在每天化疗前最先使用5-HT3受体拮抗剂，地塞米松每天使用1次； 对于接受延迟性呕吐风险较高的化疗者，在化疗结束后再使用2~3天地塞米松。 多日化疗呕吐的防治 对于持续3天的化疗，化疗前给予帕洛诺司琼，可以代替短效的5-HT3受体拮抗剂； 推荐将阿瑞吡坦用于具有高度致吐或延迟性呕吐风险的多 日化疗，可与5-HT3受体拮抗剂、地塞米松联合使用。 CINV的治疗原则 止吐治疗的目的在于预防恶心和呕吐； 选择低剂量高效止吐剂 （口服静脉疗效相仿）； 考虑止吐药物的不良反应； 根据化疗方