局麻药与外周神经阻滞.pptVIP

颈丛阻滞常见并发症 高位硬膜外 或全脊麻 局麻药中毒 喉返N.阻滞 霍纳综合征 血肿 膈神经阻滞 进针偏内、偏后、偏深 误入血管或吸收过多 胸闷、呼吸困难、缺氧 CO2蓄积 ●吸氧 ●人工辅助通气 臂丛神经阻滞 臂丛的神经支配 C5～T1 部分C4 部分T2 局部麻醉药 分类 酯类局麻药：如普鲁卡因、氯普鲁卡因、可卡因和丁卡因 酰胺类局麻药：如利多卡因、布比卡因、甲哌卡因、罗哌卡因和依替杜卡因 临床分类 依据临床上局麻药作用时效的长短进行分类： 短效局麻药：普鲁卡因和氯普鲁卡因。 中效局麻药：利多卡因、甲哌卡因和丙胺卡因。 长效局麻药：布比卡因、丁卡因、罗哌卡因和依替卡因。 局部麻醉作用：对神经冲动的产生和传导有阻滞作用。阻滞的程度与局麻药的剂量、浓度、神经纤维的类别以及刺激的强度等因素有关。 浓度 痛觉 冷热 触觉 深部感觉 运动 普鲁卡因 它的局麻时效短，一般仅能维持45~60分钟；扩散和穿透力都较差。表面局麻的效能差。由于小剂量对中枢神经表现为抑制状态，呈思睡和对痛觉迟钝，所以可与静脉全麻药、吸入全麻药或麻醉性镇痛药合用，施行普鲁卡因静脉复合或静脉复合全麻。 它与琥珀胆碱作用于相同的酶，故普鲁卡因与琥珀胆碱复合静脉点滴时，可延长琥珀胆碱的肌松作用。 丁卡因 它是一种长效局麻药，起效时间需10~15分钟，时效可达3小时以上。丁卡因的麻醉效能为普鲁卡因的10倍，毒性也为普鲁卡因的10倍，而其水解速度较普鲁卡因慢2/3。 用法与剂量：眼科常以1%等渗液作角膜表面麻醉，鼻腔粘膜和气管表面麻醉常用2%溶液。 氯普鲁卡因 氯普鲁卡因与普鲁卡因相似。在血内水解的速度较普鲁卡因快4倍，故毒性低，时效短，只需6~12分钟，时效为30~60分钟，依据其用药量而定。 用法于剂量：盐酸氯普鲁卡因不适于表面麻醉。1%溶液可用于局部浸润麻醉，一次最大剂量800mg，加用肾上腺素后则时效可达30分钟；2%~3%溶液适用于硬膜外阻滞和其它神经阻滞，具有代谢快，胎儿、新生儿血内浓度低的优点，适用于产科麻醉 利多卡因 利多卡因为中效局麻药。具有起效快，弥散广，穿透性强，无明显扩张血管作用的特点。其毒性随药物浓度而增加，除了用于麻醉的目的外，可以静脉注射或静脉滴注利多卡因，以治疗室性心律失常。 利多卡因 用法与剂量： 口咽及气管表面麻醉可用4%溶液（幼儿则用2%溶液），用量不超过200mg，起效时间为5分钟，时效约可维持15~30分钟。 0.5%~1.0%溶液用于局部浸润麻醉，时效可达60~120分钟，依其是否加用肾上腺素而定。 神经阻滞则用1%~1.5%溶液，起效约需10~20分钟，其时效可维持120~240分钟。 利多卡因 硬膜外用1%~2%溶液，出现镇痛作用约需5.0±1.0分钟，达到完善的节段扩散约需16.2±2.6分钟，时效为90~120分钟。 神经阻滞和硬膜外阻滞，成人一次用量为400mg,加用肾上腺素时极量可达500mg。 由于阻滞的范围不易调节，一般并不常用于蛛网膜下腔阻滞。 布比卡因 布比卡因的镇痛作用时间比利多卡因、甲哌卡因长2~3倍，临床常用浓度为0.25%~0.75%溶液，成人安全剂量为150mg，极量为225mg。胎儿/母血的浓度比率为0.30~0.44，故对产妇的应用较为安全，对新生儿无明显的抑制。布比卡因适用于神经阻滞、硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞。 布比卡因 用法与剂量：0.25%~0.5%溶液适用于神经阻滞；若用于硬膜外阻滞，则对运动神经阻滞差，加肾上腺素则适于术后镇痛。0.5%等渗溶液可用于硬膜外阻滞，但对腹部手术的肌松不够满意，起效时间为18分钟，时效可达400分钟。0.75%溶液用于硬膜外阻滞，其起效时间可缩短，且运动神经阻滞更趋于完善，适用于外科大手术。0.125%溶液适用于分娩时镇痛或术后镇痛，对运动的阻滞较轻。 罗哌卡因 其化学结构于布比卡因很相似，对心脏兴奋和传导抑制均弱于布比卡因。临床上1.0%罗哌卡因与0.75%布比卡因在起效时间和运动时间阻滞的时效没有显著差异。 罗哌卡因 用法与剂量：适用于神经阻滞和硬膜外阻滞，常用浓度为0.5%~1.0%溶液， 0.5%溶液适用于产科阻滞或镇痛，可避免运动神经的阻滞。起效时间5~15分钟，感觉时间阻滞可大4~6小时。 制剂及用法 1 盐酸利多卡因2%用于各种神经阻滞和表面麻醉，治疗室性心率失常，4%用于表面麻醉。极量400mg 2 布比卡因：0.75%用于神经阻滞，椎管内麻醉。极量150mg 3 罗哌卡因：1%用于神经阻滞，椎管内麻醉。极量150mg 毒性反应 中枢神经系统和心血管系统毒性。原因是血液中局麻药的浓度过高。毒性反应发生的主要原因是单位时间内误用了超剂量或将过量的局麻药直接注入血管。 局麻药中毒 临床表现 ◆早期：口唇发麻、耳鸣、精