高血压合理用药指南解读--用药原则与规范.pptVIP

各位老师都知道，氨氯地平具有延缓/逆转左室肥厚的作用，那玄宁是否也具有这样的作用呢？93例患者在应用玄宁治疗18个月后，左室质量由治疗前的164.3g下降到治疗后的159.9g，P0.05，与氨氯地平组无统计学差异。 * 由北京大学第三医院、北京大学医学部药学院学者对2002年至2010年，8年间期刊发表的旋氨氯地平对原发性高血压患者肾功能保护作用进行了荟萃分析（Meta分析），在获得的左旋氨氯地平与ACEI/ARB 单药对24 h 尿微量白蛋白影响的Meta分析森林图显示：左旋氨氯地平与ACEI/ARB单药作用相当，2 组在降低24 h 尿微量白蛋白作用上无显著性差异[P＝0.59] 大量研究表明，血管内皮功能障碍是动脉粥样硬化发生的始发事件（动脉粥样硬化病变始发于内皮损伤），CCB的抗动脉粥样硬化作用及其对血管的保护作用已被多项大型临床试验所证实。正常情况下，血浆内皮素和一氧化氮处于动态平衡，共同维持血管正常的舒缩功能，但是当两者含量失衡后会加速高血压的进展，而高血压又会增进内皮损伤，两者构成恶性循环。片中的试验中，我们可以看到，对于50例高血压患者，在经过左旋氨氯地平治疗后，其血浆内皮素和一氧化氮含量较治疗前发生了明显变化，P0.05，表明了“玄宁”不仅具有很好的降压作用，还能逆转内皮功能不良；延缓颈动脉粥样硬化病变。 下面介绍一下玄宁LEADER课题阶段研究成果。首先是基线分析，玄宁病例数5018例，络活喜病例数5013例，在脑卒中、TIA、心绞痛等危险因素两组间均无统计学差异，说明在实验开始前这一万多病例处于同一水平的，研究结果不受这些干扰因素的作用，因此是客观的。 * 那么，不同降压药对左室肥厚的疗效到底有何不同呢？我们来看2003年发表在《美国医学杂志（American Journal of Medicine）》上的一项荟萃分析。该荟萃分析纳入80项双盲、随机对照试验，包括146个活性治疗组中的3767例患者和17个安慰剂组中的346例患者。结果显示，在五大类降压药物中，ARB最大程度降低左心室重量指数，逆转左室肥厚；ARB降低左心室重量指数13%，CCB、ACEI、利尿剂则分别降低11%、10%和8%，而β阻滞剂降低左心室重量指数的幅度最小为6%。进行配对比较发现，ARB、CCB和ACEI均较β阻滞剂显著降低左心室重量指数（P值均0.05）。这项荟萃分析的结果显示了ARB在逆转左室肥厚上的优势。 * * 那么如此卓越的心血管获益会持续吗？为了探讨这个问题，研究者进行了进一步的随访观察研究，即ADVANCE-ON研究。在ADVANCE研究末次血压随访后，患者停止了实验干预治疗，由其医师自行决定治疗方案，其中8494例糖尿病患者（无论何种降压策略）进入了ADVANCE-ON的6年随访观察，主要终点是全因死亡和严重大血管事件，研究者们希望借此研究评价百普乐的早期心血管获益究竟能否持续？ * 在此次ESC年会上新鲜出炉的ADVANCE-ON，则非常肯定地回答了这个问题：在对ADVANCE研究中8494例患者再进一步随访6年后发现，原百普乐治疗组的患者持续获益，第10年时全因死亡下降了9%。也就是说，ADVANCE和ADVANCE-ON研究充分证实，百普乐为高血压患者提供长期持续的心血管保护！ * * 分类 非选择性β 受体阻滞剂、选择性β1 受体阻滞剂、有周围血管舒张功能的β –B（a-B) 根据受体选择性不同分类 脂溶性β 受体阻滞剂、水溶性β 受体阻滞剂、水脂双溶性β 受体阻滞剂 根据药代动力学特征分类 高度B-1阻滞剂 a-B阻滞剂 No激动血管扩张B阻滞剂 适用人群及用药原则 、 适应证 禁忌证 适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者 禁用于合并支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓的患者  血压达标仍然是治疗高血压的首要目标1目前药物标准剂量降压幅度相似2 一项meta分析，纳入354项随机双盲安慰剂降压研究，5类标准剂量降压药降低血压幅度比较 1.Palatini P, et al. J Hypemens. 2006;24(4):603-610. 2.Law M. et al. BMJ, 2003, 326(7404): 1427-31. 与安慰剂相比血压下降(mmHg) 与安慰剂相比血压下降(mmHg) 收缩压 舒张压 α 受体阻滞剂 6 分类 分为两个亚型：α1、α2 根据作用特性与分布分类 短效α 受体阻滞剂、长效类α 受体阻滞剂 根据药物作用持续时间分类 用药原则 、 适应证 禁忌证 α1 受体阻滞剂可用于糖尿病、周围血管病、哮喘及高脂血症的高血压患者 体位