宫颈癌放化疗后不良反应与相关处理.pptVIP

放疗适应证 Ⅱ B期～IV期患者 不适合手术或拒绝手术的早期患者 宫颈局部病灶较大的术前放射治疗 手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗 病变晚期不宜行根治性放射治疗者，亦可行姑息性放射治疗，以改善症状并提高生存质量，延长生存期 1 放射治疗范围 宫颈癌的放射治疗以腔内照射配合外照射的方式应用最为普遍。 外照射主要照射宫颈癌的盆腔蔓延和转移区域，盆腔照射范围包括宫旁组织（子宫旁、宫颈旁、阴道旁组织）、盆壁组织和盆腔淋巴结引流区域。 腔内照射主要照射宫颈癌的原发区域，包括宫颈、阴道、宫体及宫旁三角。 宫颈癌放疗治疗技术 ★ 我科目前主要业务！！！ 1 随着放射治疗技术深入，我科配置国内最先进的直线加速器，并率先在州内开展了恶性肿瘤的适形调强、图像引导治疗而引进的英国医科达Synergy IGRT 直线加速器。该加速器目前世界上最先进的医用直线加速器之一。是武陵山区唯一开展IGRT技术的科室，IGRT技术在全省处先进水平。 宫颈癌放疗治疗技术 我科放疗技术简介 1 我科放射治疗技术简介 图像引导放射治疗（IGRT）是我科引进的一门新的肿瘤放射治疗技术，同时也是恩施州首次开创引进的一项新技术，所谓IGRT实质上是一种四维的放射治疗技术，它是在三维放疗技术的基础上加入了时间因数的概念。在患者进行治疗前、治疗中利用各种先进的影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控，并能根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧追随靶区，使之能做到真正意义上的精确治疗。 宫颈癌放疗治疗技术 1 宫颈癌放疗治疗技术 1 宫颈癌放疗治疗技术 目前我科所用的IGRT技术主要是在治疗前通过机器人手臂影像（XVI）诊断系统，及三维空间在线CT断层，配合影像融合技术，每次进行精确定位。 系统会自动形成新的摆位参数，并通过网络系统，直接修正病人所在治疗的位置参数，实现病人定位与治疗时摆位的精确重复，最终达到无偏差的治疗照射，取得控制肿瘤和保护周围重要器官的最佳治疗效益。 1 靶区勾画 1 物理师计划 1 技师摆位，实施放疗计划，治疗 1 我科2014～2016年宫颈癌放射治疗患者 大多数患者来自各县市人民医院、 中心医院、中医院，感谢大家！ 2014年度 2015年度 2016年 宫颈癌收治比例 30% 40% 35% 宫颈癌放疗比例 80% 88% 90% 1 ★宫颈癌放化疗同步治疗 近年来临床研究表明，以顺铂为基础的同步放、化疗已成为中晚期宫颈癌的标准治疗模式。与单纯放疗相比，同步放、化疗可以使死亡率下降30%～50%。 宫颈癌放化疗不良反应及处理 1 化疗的不良反应及相关处理 1、白细胞下降，骨髓抑制 这是化疗最常见的不良反应。多数化疗后在2周内白细胞计数降到最低。最常见会出现I度～II度骨髓抑制，其次为III度骨髓抑制，多次化疗后，可能出现IV度骨髓抑制。 处理： ①注意预防继发性感染，特别是院感发生，注意呼吸道保暖，空气消毒； 1 ②予以行升白治疗，I度～II度骨髓抑制（WBC＞2.8*10^9/L），多口服升白药物，如立可君片、地榆升白片、生白饮等；对于II度（ WBC＜2.8*10^9/L ）～III度（WBC＞1.5*10^9/L）骨髓抑制情况，予以重组人粒细胞刺激因子针治疗，注意呼吸道保暖，并根据患者机体情况，是否添加增强免疫、预防性抗感染治疗；对于III度（WBC＜1.5*10^9/L）及IV度骨髓抑制，危急值，告病重、一级护理、空气消毒，并行升白针、预防性抗感染、增强免疫及相关治疗。 化疗的不良反应及相关处理 1 ③监测血象 化疗前查血常规，在正常范围内，可以行化疗，化疗结束后一般在第二天复查血常规，如果出现骨髓抑制，予以升白及相关治疗，治疗后需要再次复查，便于了解患者骨髓功能，指导后续化疗或其他治疗。 化疗的不良反应及相关处理 1 处理： ①I度，予以口服提升血小板药物治疗，如生血宝合剂等，并暂停化疗，定期复查血象； 2、继发性血小板减少症 化疗药物抑制骨髓功能，血小板计数亦如此。 化疗的不良反应及相关处理 项目 I度 II度 III度 IV度 血小板计数（*10^9/L） 75~99 50~74 25~49 ＜25 1 ②II度～III度 予以口服提升血小板治疗，可行重组人白细胞介素-11针，并注意有无出血倾向，注意复查凝血功能及血常规，并注意血小板有无提升，必要时告病重、申请输注血小板治疗，注意医患有效沟通及预防感染； ③IV度