抗菌药物临床合理应用与多重耐药菌感染预防与控制.pptxVIP

抗菌药物临床合理应用及多重耐药菌感染预防与控制;内 容;前言;1944年链霉素问世，用于结核病治疗。目前氨基苷类有10余个品种。 1952年红霉素问世，近年来新大环内酯类有新发展； 60～70年代以来，?β-内酰胺及喹诺酮类开发和应用，抗菌药物“大爆发”。目前投入市场超过200种。;抗生素：万用灵药？ ;抗菌药物的滥用及耐药问题;我国住院病人的抗生素使用率;我国与国际药品销售比较; 住院患者的大处方79％含有抗菌药;滥用误区; 医院抗菌药物使用中存在的问题; 2011年2月13日-14日全国医疗管理工作会议在北京召开 。 ——针对抗菌药物滥用问题，卫生部从2011开始在全国开展“抗菌药物应用专项治理行动”，为期3年。;整治目标;14;何谓抗菌药物的合理应用？;抗菌药物临床应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物预防性应用的基本原则;外科预防性用药（预防用药的时间）;抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则;抗菌药物分级管理;分级使用权限; 可靠、准确的病原学诊断;28;29;30;西藏自治区人民医院2015年细菌耐药性监测;西藏自治区人民医院2015年细菌耐药性监测;西藏自治区人民医院2015年细菌耐药性监测;青霉素的发现是人类发展抗菌素历史上的一个里程碑。同时青霉素的发现，引发了医学界寻找抗菌素新药的高潮，人类进入了合成新药的时代。;但青霉素的使用及新型抗菌药物的合成也是促成多重耐药菌，乃至超级细菌的推手;36;流行病学特点与现状说明 耐药有一个逐步升级的过程;一、多重耐药菌、泛耐药菌、全耐药菌的定义;2、泛耐药菌（PDR）：这个细菌对除一到两种抗生素之外的所有抗生素都耐药。如铜绿假单胞杆菌、鲍曼不动杆菌等，包括前段时间出现的碳青霉烯酶--新德里金属β-内酰胺酶-1(NDM-1)的肠杆菌科细菌，他们可能对替加环素、粘菌素类等极少数抗菌药物有效以外，其他都不敏感。 3、全耐药菌/极端耐药菌(XDR)：如果细菌对目前使用的所有抗生素都不起作用。 ; 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ??耐万古霉素肠球菌（VRE） ??耐万古霉素葡萄球菌（VRSA） ??耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（包括NDM-1） ??多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） ??泛耐药不动杆菌（PDR-AB） ??产ESBL肠杆菌科细菌 ??多重耐药结核杆菌（XTB）;二、耐药菌的耐药机制;2、其次为靶位改变如青霉素结合蛋白（PBPs）改变等；青霉素结合蛋白是参与细菌细胞壁的合成、形态维持及糖肽结构调整等功能，而青霉素结合蛋白是β-内酰胺类抗生素的作用靶位，通过抑制青霉素结合蛋白达到杀菌作用。先靶位的部位及数量的变化使抗菌素失去活力。 3、胞膜通透性改变，使药物不易进入； 4、胞膜主动外排、增加拮抗药物等 ;43;三、多重耐药菌的定植和感染的区别;1、多重耐药菌的定植和感染在院感管理处置上有明显区别 （1） 细菌定植只需要对病人进行接触隔离，而无需使用抗 菌药物。 （2） 细菌感染则需要对病人进行接触隔离及根据药敏试验 选用抗菌药物。 ; 2、当发现有重要流行病学意义的首例多重耐药菌感染时，或者发现有多例病例培养出同种且耐药菌谱相似的情况下： 务必保持非同寻常的关注 务必追踪随后的相关信息 务必寻求产生的原因与背景 因为有这三个“务必”，多重耐药菌病人出入科室登记本、交接班登记表及多重耐药菌防控措施的应用落实由此产生。 ;47;特点：复杂性、难治性 ---体现在（我国）： 1、多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 2、多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%； 3、医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍； 4、每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。 -----------形势严峻 ;;;耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 ;滥用抗菌药物;防控工作中存在的问题;如何遏制？;我国控制耐药菌感染的措施;卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知;卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17）;四、