第七节 冠心病 2009级(本).pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 判断溶栓是否成功 胸痛2小时内基本消失 心电图抬高的ST段2小时内回降〉50% 2小时内出现再灌注性心律失常 血清CK-MB峰值提前出现（14小时内） 冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通 * 活动无耐力 评估能否进行康复治疗 生命体征平稳，无明显心绞痛，安静心率低于110次/分，无严重的心律失常、心衰、休克。 解释合理活动的意义 病情恢复后逐渐增加活动量，有助于侧支循环的建立，防止深静脉血栓、便秘、肺部感染等并发症。 * 指导病人进行康复训练 第一周：前三天绝对卧床休息，可进行腹式呼吸、擦脸、关节被动运动。协助病人做好口腔、饮食、卫生、大小便的护理等。第四天起可进行关节主动活动，坐位洗漱、进食、床上静坐等。坐起动作要缓慢，防止体位性低血压。 第二周：坐椅子上吃饭、洗漱，由坐床边、床边站立过渡到床边步行、病室内行走、室外走廊散步等。 第三周：在帮助下洗澡、上厕所，上下一层楼梯。 第四周：病情稳定，可以出院。 * 训练时的监测 应监测心率、血压、心电图，询问病人感受、观察病人的反应。 * 有便秘的危险 评估病人的排便状况。 心理护理 弄脏床单；害怕床上排便等。 指导病人通便措施 进食：清淡易消化含纤维素高的饮食；清晨喝蜂蜜水；适当腹部按摩；遵医嘱通便药物（番泻叶、开塞露）。 * 潜在并发症：心律失常 1.心电监测，及时发现危险征兆 是心肌梗塞极为常见的症状，多发生在起病的1~2周内．而以24h内最易出现 可表现为各种心律失常，但以室性心律失常尤其是室早最常见。 频发（5次/分）、多源性、成对或R on T现象的室早，常易诱发心室颤动 前壁心肌梗塞易发生室性心律失常；下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞 * 2.遵医嘱用抗心律失常药物 3.监测电解质和酸碱平衡 4.备好急救药品和器械 * 潜在并发症：心力衰竭 1.监测左心衰竭表现 2.避免加重心脏负荷的因素 3.若出现心力衰竭及时处理 * 评价 1.病人主诉疼痛减轻或消失 2.病人能描述限制最大活动量指症，能遵循活动计划，活动耐力增加 3.未发生便秘 4.心律失常能得到及时发现和控制 5.能避免诱发因素，无心力衰竭发生 * 其他护理诊断 1.性生活型态改变：与活动耐力下降、缺乏性知识教育有关 2.生活自理缺陷：与医源性限制，需要绝对卧床休息有关 3.恐惧：与剧烈疼痛伴濒死感、处于监护室陌生环境有关 4.焦虑：与担心疾病预后及疾病造成的种种限制有关 5.潜在并发症：心源性休克 * 保健指导 1.调整生活方式，保持良好心态 2.取得家属支持，创造良好休养环境 定期门诊随访，进行康复治疗 4.指导病人按医嘱服药 * 预后 与梗塞面积大小、侧支循环的建立及治疗是否及时有关。急性期病死率＜10%，多发生在第一周内，尤其是数小时内 * 詹先生，68岁，今晚8时看电视时，突感左胸紧束样疼痛，呈持续性，放射到两肩部及上肢。立即吸入亚硝酸异戊酯、舌下含化硝酸甘油不能缓解。10时急诊入院，初步诊断为“急性心肌梗死”。 护士首先应该做什么？如何进行护理评估？ * 情境二 护士立即将詹先生边送入冠心病监护室，边告知医生，安置病人绝对卧床休息，进行心电监护，连续观察心电图（ECG）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（Bp），建立静脉通道。遵医嘱鼻导管吸氧3L/分、给予吗啡5mg皮下注射等，胸痛稍缓解。 * 病情稳定后进一步评估发现，詹先生胸痛时伴恶心、呕吐一次，吐出晚餐食物，腹胀痛，大便一次。10年前被诊断为“无症状性冠心病”，1年前偶有登楼时胸部不适，休息后缓解，半年前查有“高脂血症”，未经常服药。无高血压及糖尿病史。吸烟史30年，至今未戒。喜高脂、高盐饮食。工作忙，很少锻炼。性格外向、急躁。其妻2周前死于车祸，甚为悲痛。有一儿一女，现住女儿家，儿子在国外工作。 * T36.5℃、P88次/分、R20次/分、Bp170/110mmHg、身高162cm、体重70kg。神志清楚，痛苦面容，呻吟，唇轻度紫绀。左下肺散在湿啰音。心界不大，第1心音减弱。詹先生看见医生、护士为了他一个人忙碌，表现出恐惧且不时打听自己患的是什么病。 请问还需要对詹先生进行哪些评估？能初步提出哪些护理诊断/医护合作解决的问题？能为病人提供哪些帮助？ * 情境三 监护室护士对詹先生观察到：脉搏90～100次/分、呼吸22～26次/分、血压140～150/90～100mmHg，ECG示偶有室性早搏，V3～4导联出现QS波及ST段抬高。血清酶学无异常。及时告知了医生。 请问该护士观察的完整吗？还需要进一步观察哪些方面？ * 情境四 詹先生经及时抢救、综合治疗