病情观察与危重患者抢救.pptVIP

第十五章 第二节危重病人的抢救 一抢救工作的组织管理与抢救设备 1.抢救工作的组织管理 2.抢救设备和用物 二常用抢救技术 1.基本生命支持(心肺复苏) 2.氧气吸入法 3.吸痰法 4.洗胃法 5.简易呼吸器的使用 （一）抢救工作的组织管理 1、立即指定抢救负责人，组成抢救小组。 2、制定抢救方案。 3、制定护理计划。 4、做好查对工作和抢救记录。 5、安排护士参加医生组织的查房、会诊、病例讨论。 （二）抢救设备和用物 1.抢救室：宽敞、整洁、安静、光线充足 2.抢救床 3.抢救车　 （1 ）急救药品 （２）各种无菌急救包 （３）无菌用物 （４）非无菌用物 4.急救器械 （二）抢救设备和用物 1、抢救室　 （二）抢救设备和用物 2、抢救床　最好选用能升降的活动床，另备木板一块，作胸外心脏按压时用。 （二）抢救设备和用物 3、抢救车　需准备下列物品： （1）急救药品 （２）各种无菌急救包 （３）无菌用物 （４）非无菌用物 　　　　　　　抢救车 （２）各种无菌急救包 如导尿包、静脉切开包、气管切开包、气管插管包、各种穿刺包、缝合包，以及心内注射长针头（9号）等。 （３）无菌用物 开口器、压舌板、舌钳、手电筒、输液器、输血器、一次性针筒、牙垫 （４）非无菌用物 血压计、听诊器、温度计、绷带、夹板、玻璃接头 、多用电源插座等。 （二）抢救室的设备 4、急救器械　 氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、电动吸引器或中心负压吸引装置、电除颤器、心脏起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、呼吸机、洗胃机等。 　　　全自动洗胃机 １基本生命支持 （心肺复苏） ２氧气吸入法 ３吸痰法 ４洗胃法 ５简易呼吸器使用 （一）基本生命支持 心肺复苏（ＣＰＲ）是针对心跳、呼吸停止所采取的心脏按压或其他方法形成的暂时的人工循环并恢复心跳和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。包括： 基本生命支持（ＢＬＳ） 高级生命支持（ＡＬＳ） 持续生命支持（ＰＬＳ） （一）基本生命支持 基本生命支持（ＢＬＳ）又称徒手（或初步）心肺复苏，指不用任何设备保证气道通畅、支持呼吸和循环，维持病人的脑、心和其他组织的供氧，维持生命。 目前全世界对突发心脏骤停病人的救治目标是在心脏停搏后４min内即开始ＢＬＳ，并在 ８min内给予ＡＬＳ,以提高复苏的成功率。 大量资料证明： 在心跳、呼吸骤停4分钟内进行心肺复苏者可能有一半人被救活； 4-6分钟开始心肺复苏者 可能有10%被救活； 超过6分钟开始心肺复苏者 可能有4%被救活； 10分钟以上开始心肺复苏者 几乎无存活可能。 ＢＬＳ技术主要包括： 　A：Airway 开放气道 B: Breath 人工呼吸 C：Circulation 胸外心脏按压 呼吸心脏骤停的原因 1.意外事件 2.器质性心脏病 3.神经系统病变 4.手术和麻醉意外 5.水电解质及酸碱平衡紊乱 6.药物中毒或过敏 如果在医院外发现有人晕倒应该怎么办 呼吸、心博停止的判断： １、意识　 呼叫无反应，按人中仍无反应 呼吸、心博停止的判断： ２、呼吸 a听有无呼气声 b面颊靠近患者口鼻 感觉有无气体逸出 c观察病人胸腹部有无起伏 呼吸、心博停止的判断： ３、循环体征 检查大动脉有无搏动 患者心跳、呼吸骤停的临床表现 突然意识丧失 呼吸停止 大动脉搏动消失 瞳孔散大：循环停止1min后出现 皮肤苍白或紫绀 心尖搏动及心音消失 伤口不出血 实施 呼救 清理呼吸道 开放气道的方法： 托颈压额法 　病人去枕，术者位于 病人一侧，一手托起病 人颈部，另一手以小鱼 际肌侧下按病人前额， 使其头后仰，头、颈部 损伤病人禁用 开放气道的方法： 仰头抬颏法 一手置于病人前额，手 掌向后下方施力，使其头 部后仰。另一手手指放在靠近 颏部的下颌骨下方，将颏部向 前抬起，拉开颈部，解除舌后 坠效果最佳 注意手指不要压向颏下软组 织，以免阻塞气道 开放气道的方法： 托下颌法 适用于疑有颈部损 伤病人的首选安全方法。 在病人头侧，肘支 地，双手托起病人下 颌，将下颌骨前移。 1、口对口法 2、口对鼻法 3、口对口鼻法 人工呼吸的频率：10-12次/分 吹气量应为700-1000ml左右，每次吹气持续时间2s以上。 有效指标 1、胸廓起伏 2、有气体呼出或感到有气体逸出 测 定 按 压 部 位 按压深度： 成人胸骨下陷４～５cm 幼儿胸骨下陷２～３cm 婴儿胸骨下陷１～２cm 按压频率： 成人和小孩１００次／分钟 新生儿１２０次 ／分钟 按压与放松时间之比为１：１ ６、人工呼吸与胸外心脏按压同时进行