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市科技计划项目申请验收(结题)表 项目名称 项目来源 资助经费 批准文号 编 号 申请结题单位 单位详细地址 联系人 邮政编码 联系电话 传 真 申请结题时间 提供结题的 技术文件 项目承担单位主管部门 审查意见 （单位盖章） 年 月 日 组织结题 单位意见 业务处盖章 年 月 日 注：本表一式三份，组织结题单位、申请结题单位及其主管部门各一份。 科 技 项 目 验 收 证 书 编号（2010 ）科验工字 号 项目名称： 项目主要完成单位： 主持验收单位： 组织验收单位： 验 收 日 期： 填 写 说 明 1、编号由各级科技管理部门按年度组织验收（鉴定）的顺序编号。 2、项目主要完成单位系指项目主要承担单位。 3、验收意见系指对该项目的完成情况做出的实事求是的评价，特别应注明不同意见，指出存在的问题和改进的建议，由验收委员会负责人填写。 4、简要说明及推广应用验收资料目录由申请验收单位填写。 5、主要完成人系指对该项目的完成做出创造性贡献的人员，按贡献大小顺序排列。 6、主持、组织验收单位意见由科技管理部门填写。 7、各级科技部门均应按本格式和尺寸统一印制。 8、项目简要说明一栏内应说明技术依托单位。 9、本证书要求填写工整。  一、项目简要说明 二、项目计划任务完成情况及达到的主要技术经济指标 三、项目已产生的经济、社会效益情况和推广应用（扩散）前景 四、资金使用情况 单位：万元 项目总投资 其 中 自筹资金 地方匹配 国家计划贷款 拨 款 贷款偿 还情况 已偿还贷款 未偿还贷款 五、验收意见 3、课题完成了《科技计划项目合同书》的目标任务，经费使用符合国家科技计划项目管理有关规定。 同意该课题通过验收。 专家所在单位 专家职称 专家签名 年 月 日 六、主持(组织)验收单位意见 (公章） 年 月 日 七、主要验收文件、资料目录及提供单位 八、项目主要完成人员名单 序号 姓 名 性别 出生年月 技术职称 文化程度 （学位） 工 作 单 位 对成果创造性贡献 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15