(高质)医疗核心制度.docVIP

十八项医疗核心制度 首诊负责制度 （－）定义 指惠者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或 由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度，医疗机构 和科室的首诊责任排照医师首诗贵任行 （二）基本要求 1．明确患者在诊疗过程中不同阶的责任主体 2．保障患者诊疗过过中诊疗服你的速性 3．首诊医师应当作好医疗记承，保行为可追测 4．非本医疗机构的疗什日范围内，应告如感者成其进定 代理入，并议虑者前往相应医疗机构就诊 三级查房制度 一）定义 指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者 评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。 （二）基木要求 1．医疗机构买行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制 度。三个不同级别的医师可以包括但不限干主任医医师或副主任医 师一主治医师住院医师 2．遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作 原则。 3．医疗机构应当明各级医师的医快和实权限。 4．医疗机构应当严格明确查房周加。工作日每天至少查房2 次，非工作日每天至少查房1次，且级医师中最高别的医师每周 至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。术者必须亲 自在术前和术后24小时内查房 5．医疗机构应斗斗月确医师查房行为规范，尊尊重思者、注意仪 表、保护隐私、加强沟通、规范流程。 6．开展护理、药师查房的可参照上述规定执行 会诊制度 （－）定义 会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务 人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。规范会诊行为的 制度称为会诊制度。 （二）基本要求求 1．按会诊范围，会诊分为机构内会诊和机构外会诊。机构内 多学科会诊应当由医疗管理部门组织 2．接病情紧急程度，会诊分为急会诊和普通会诊。机构内急 会诊应当在会诊请求发出后10分钟内到位，普通会诊应当在会诊 发出后24小时内完成。 3．医疗机构应当统一会诊单格式及填写规范，明确各类会诊 的具体流程。 4．原则上，会诊请求人员应当陪同完成会诊，会诊情况应当在 会诊单中记录。会诊意意见的处置情况应当在病程中记录 5．前往或邀请机构外会诊，应当严格照国家有关规定执行。 分级护理制度 （一）定义 指医护人员根据住院患者病情和（或）自理能力对患者进行分 级别护理的制度。 （ニ）基本要求 1．医疗机构应当按照国家分级护理管理相关指导原则和护理 服务工作标准，制定本机构分级级护理制度 2．原则上，护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级 护理4个级别。 3．医护人员应当根据患者情和（或）自理能力变化动态调整 护理级别。 4．患者护理级别应当明确标识 值班和交接班制度 （－）定义 指医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保障患者诊 疗过程连续性的制度。 （二）基本要求 1．医疗机构应当建立全院性医疗值班体系，包括临临床、医技、 护理部门以及提供诊疗支持的后勤部门，明确值班岗岗位职责并保 证常态运行。 2．医疗机构实行医院总值班制度，有条件的医院可以在医院 总值班外，单独设置医疗总值班和护理总值班。总值班人员需接 受相应的培训并经考合格。 3．医疗机构及科室应当明确各值班岗位职责、值班人员资质 和人数。值班表应当在全院公开，值班表应当盖与患者诊疗相 关的所有岗位和时何。 4．当值医务人员中必须有本机构执业的医务人，非非本机构 执业医务人员不得单独值班，当值人员不得推自离岗，休思时应 当在指定的地点休息 5．各级值班人员应当确保通讯通 6．四级手术忠者手木当日和急危重患者必床欢班 7．值班期间所有的诊疗活动必须及时记入州历 8，交接班内容应当专册记承，并由交班人员和接班人员共同签字确认 疑难病例讨论制度 （一）定义 指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难 问题的病例进行计论的制度。 6 （二）基本要求 1．医疗机构及临床科室应当明确疑难病例的范围，包括但不 限于出现以下情形的患者：没有明确诊断或诊疗方案难以确定、疾 病在应有明减疗效的周期内未能达到到预期疗效、非计划再次住院 和非计划再次手术、出现可能危及生命或造成器官功能严重损 的并发症常 难例例均应由科室或医疗管管理部门组织开展讨论讨论 原则上应由科主件任主持，全科入员参加。必要时请相关科室人 员或机构外?员加 3医机构座统一难例计论记录的格式和模板，讨论内 容应专册记采主人需械并答半。计论的结论应当记入病历。 4．参加加联难例计论成员中应当至少有2人具有主治及以上 专业技术职务任职资格。 急危重患者抢救制度 （－）定义 指为控制病情、挽教生命，对急危重息者进行抢救并对抢救流 程进行规范的制度。 （二）基本要求 1．医疗机构及临床科室应当明确急危重者的范国，包括但 不限于出现以下情形的患者：病情危重，不立即处置可能存在危及 生命或出现重要脏器功能严重损害；生命体