鼻饲法及注意事项课件.ppt

* 鼻饲并发症的预防及处理 * 消化系统 功能: 摄食，消化 吸收，排泄 内分泌 口腔→ 咽→食管→胃→小肠（十二指肠、空肠和回肠） →大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管） →肛门 上消化道—口腔→十二指肠， 下消化道—空肠以下 消化管 消化腺 大消化腺：大唾液腺、肝、胰 小消化腺：消化管粘膜内的小腺体 包括消化管和消化腺两大部分 口腔 咽 食管 胃 胰 横结肠 空肠 降结肠 乙状结肠 直肠 回肠 阑尾 升结肠 盲肠 十二指肠 肝 腮腺 舌下腺 下颌下腺 * 硬腭 软腭 腭帆 腭垂 或悬雍垂 腭舌弓 腭咽弓 咽峡 上唇系带 牙龈 腭腺 硬腭 软腭 腭垂 腭咽弓 腭扁桃体 腭舌弓 咽峡 * 第二节 咽 （一）鼻咽 咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕 咽隐窝 咽鼓管扁桃体 咽扁桃体 （二） 口咽 舌会厌正中襞 会厌谷 腭扁桃体 咽淋巴环 一、咽的位置和形态 位于第1～6颈椎前方，上端起于颅底，下端约在第6颈椎下缘或环状软骨的高度续于食管 。 二、咽的分部 咽鼓管咽口 咽隐窝 咽鼓管圆枕 鼻咽 软腭 腭扁桃体 口咽 会厌 喉咽 咽扁桃体 * 梨状隐窝 （三）喉咽 鼻咽 鼻中隔 下鼻甲 软腭 口咽 喉咽 梨状隐窝 腭垂 舌根 会厌 * 胃 一、胃的形态和分部 胃小弯 角切迹 胃大弯 贲门切迹 幽门 为4部 贲门部 胃底 胃体 幽门部 中间沟 幽门管 幽门窦 胃底 贲门 幽门部 幽门 幽门管 幽门窦 胃体 中间沟 * 大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。 前壁 肝左叶 膈 腹前壁 后壁 胰 横结肠 左肾 左肾上腺 胃底邻脾膈 二、胃的位置 三、胃壁的结构 胃道 胃平滑肌 外纵 中环 内斜 * * ? 机械方面的并发症 呼吸道误吸? 吸入性肺炎 。 鼻饲管堵塞淤积的营养液凝固在管道中可致喂养管堵塞? 。 鼻咽食管刺激、损伤 。 * 如何预防误吸 鼻饲管位置。鼻饲管误入呼吸道，检查鼻饲管位置传统方法是抽吸胃液法、观察水下气泡和听诊法，临床3种方法联合应用，一般均能确定鼻饲管位置 . 每次鼻饲都要抽胃液证实在胃内才能鼻饲 避免鼻饲管头端位于食管：常规插胃管长度是从耳垂-鼻尖-剑突45～55 cm，但一次性硅胶胃管最末一个侧孔距尖端约8 cm，若按常规置管深度，此孔位于贲门以上的食管内，当注入流质时鼻饲液易反流于咽喉部发生误吸，故应延长鼻饲管插入长度8～10 cm，让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物返流。如果胃管在食管内，注入空气后病人会立即打嗝 * 如何预防误吸 鼻饲体位 鼻饲最主要的并发症是食物返流，误吸导致吸入性肺炎，但通过调整鼻饲的体位使其保持于低半卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲的容量即可防止并发症的发生。 床头角度≥30～35°是安全顺利鼻饲的体位，此体位可以避免呛咳、呕吐等情况的发生，减少和预防吸入性肺炎 * 鼻饲管堵塞预防 预防的方法是喂完营养液后用温水冲洗管道20～30 ml，采用粘度低的膳食并调匀，药品应研成细末。 * 鼻咽食管刺激、损伤 鼻饲管对局部粘膜的刺激可引起粘膜溃疡、出血，应选用细软的鼻饲管 。 聚氨酯材料制成的喂养管，质软刺激性小，病人耐受性好，可放置6～8周。一般硅胶管一月。 对长期留置胃管者每日用1%薄荷油滴鼻剂和呋麻滴剂或氟嗪酸眼液滴鼻，2～4次/d可预防鼻咽部感染 。每天石蜡油滴鼻1~2次。 * 胃肠道并发症　　 返流恶心呕吐 胃潴留 腹泻 便秘 * 如何预防返流恶心呕吐 输注速度不要过快、量不能过大。注入鼻饲液前应将胃内残留液抽出，注入速度宜慢，一般每次200 ml，2~4小时∕次，鼻饲完毕，护士在床边观察约5 min，注意病人有无呕吐，30 min内不予翻身或进行吸痰。 温度保持在38～40℃可减少对胃肠的刺激，减少呕吐的发生 。 出现恶心，呕吐，反流时尽快吸净气道和口鼻腔内的恶心，呕吐反流物，暂停鼻饲，记录 量。 * 如何预防胃潴留 每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若残留量100～150 ml提示有胃潴留，需延长输注间隔。可加服胃动力药，如吗丁啉、促进胃排空。连续输注时观察4～8次/d，发现胃潴留应减慢输注速度或暂停输注。 *