NO2.2 [天平]中国高血压测量指南解读课件.pptVIP

中国高血压测量指南解读 徐汇区疾病预防控制中心 制定血压测量指南的背景 我国高血压患病率呈增长趋势，2亿高血压患者。 让居民了解血压水平，让高血压患者知晓自己患高血压，从而提高高血压治疗率及控制率，是高血压防治的主要任务。 大多数居民长期不测量血压；2/3高血压患者不知晓自己患高血压；大部分高血压患者未定期监测血压。 许多地方存在血压测量不规范现象。 血压测量问题 不重视血压测量的质量。 使用不合格的血压计（多年不校准；不检修）。 市场有大量未经临床验证的电子血压计。 血压测量操作不规范（休息时间不足；袖带大小不合适；测压时讲话；放气过快）。 血压记录不确实（血压尾数0偏好；有研究提示血压0尾数占70%）。 目 的 提高准确测量血压重要性的认识。 推广统一的血压测量操作性规范与技术，包括诊室血压、动态血压及家庭血压。 血压测量基本技术 测压前准备：患者测压前30分钟内不喝咖啡或酒，不剧烈活动，排空膀胱，静坐休息5~10分钟。 仪器：台式水银血压计，电子血压计，动态血压计。 推荐袖带 瘦型成人或少年 12×18cm（超小号） 上臂围22~26cm 12×22cm（成人小号） 上臂围27~31cm 16×30cm（成人中号） 上臂围35~44cm 16×36cm（成人大号） 长臂围45~52cm 16×42cm（成人超大号 ，大腿号） 特殊人群血压测量 少儿 SBP-柯氏音Ⅰ相 、 DBP-柯氏音IV相或V相。 P90，P95，P99作为诊断正常高值血压，高血压，严重高血压的标准。 袖带4×13cm，8×18cm，12×26cm。 老年人 自主神经功能衰退：血压变异大；ABPM可有低血压。 假性高血压：动脉僵硬度增加、顺应性下降，动脉硬化表现为诊室血压高，动脉内血压正常。 易发生体位性低血压。 水银血压计听诊有困难。 特殊人群血压测量 心律失常 心动过缓，房颤；测压时放气速度慢。 肥胖 上臂粗而短，中号袖带测量的DBP可能偏高；宜用超大号袖带（16×42cm）。 妊娠 以SBP为准。 特殊人群血压测量 运动血压 100W标准踏车试验：运动时SBP上限180mmHg，运动后6min内下降至静态水平。 用降压药 急症 持续动态监测血压。 特殊人群血压测量 诊室血压测量（OBPM） 是评估血压水平，临床诊断及分级的标准方法和主要依据。 优点：简便实用。 血压计：水银血压计常用，但被医用自动血压计逐步取代。 体位：坐、卧、站。 坐位DBP比卧位高5mmHg，卧位SBP比站立高8mmHg。 体位性低血压：站立3min，SBP下降20mmHg，和（或）DBP下降10mmHg。 四肢血压差异 高血压患者双上肢血压差异SBP≥10mmHg占10%; ≥5mmHg占了1%。 双上肢血压有差别，应测量血压较高一侧。 双下肢血压比上肢血压高，健康青年人高20/16mmHg。 踝臂血压指数（ABI）正常位1.0~1.3。0.9提示下肢动脉疾患或主动脉缩窄可能。 诊室血压测量程序 确定患者体位 打开血压计开关，检查水银柱液面与0点平齐 患者上肢裸露，袖带缚于上臂 触及肱动脉搏动，听诊器放之上 右手充气，待动脉搏动消失后，上升30mmHg，缓慢放气 两眼平视水银柱凸面，听到第一声搏动音为SBP，消失音为舒张压 测量完毕，如实记录血压值，整理血压计 血压测量记录 血压尾数以0，2， 4， 6，8 mmHg表示。 体位：坐，卧，立位。 左上臂或上臂。 柯氏Ⅰ音或IV音。 降压药使用情况。 动态血压测量（ABPM） 自动间断定时测量24h日常生活状态下血压。 较客观反映24h的血压、血压节律和波动情况。 间隔15、20、30、60分钟测量一次。 有效测量次数达80%以上。 由于价格及操作问题，难以日常频繁使用。 ABPM应用对象 高血压诊断与评估。 诊断白大衣高血压。 检出隐蔽性高血压。 评估难治性高血压。 评估晨峰高血压，血压变异，节律。 评估降压疗效。 24hABPM参数 ①24h、白昼、夜间的平均SBP、DBP。 ②晨峰血压。 ③夜间血压下降百分率：（白昼平均一夜 间平均值）/白昼平均值（×100%）。 杓型：10%~＜20%； 非杓型010% 超杓型：≥20% ； 反杓型0 24hABPM参数 ④血压晨峰：起床后2h内SBP平均化与夜间睡眠时SBP最低值（1h平均值）差值≥35mmHg。 ⑤谷峰比值（T/P） 谷峰比值=药物谷效应值（下一次剂量前2hBP下降平均值）/药物峰效应值（包括最大降压作用时段在内，2h血压下降的平均值）。 24hABPM参数 ⑥平滑指数=2