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管周渗漏 临床表现 液体从出口或管周流出。 腹膜透析液放入时尤为明显。 常发生在导管置人手术后。 实验室检查 渗液生化检查葡萄糖浓度明显高于血糖。 管周渗漏 预防 手术时荷包结扎紧密,可采用双重结扎,并注意避免损伤腹膜透析导管。 置管手术后休息 1~2 周开始透析。如期间必须透析,小剂量半卧位腹膜透析 治疗 引流腹膜透析液,放空腹腔,停止透析至少 24 ~48 h。 避免在渗漏的出口部位进行结扎以免液体会进入周围的皮下组织。 如果期间患者需要透析,可先血液透析过渡。 经过腹腔休息后大多数轻度的渗漏可自愈,如果仍存在,应拔除导管在其他部位重新置管。 加强支持疗法。 管周渗漏 * 腹膜透析非感染并发症 四川省医学科学院·四川省人民医院 陈秀玲 内容 导管相关并发症 腹内压增高相关并发症 其他并发症 导管相关并发症 腹透管功能障碍 腹透管移位、导管堵塞 浅cuff外露 钛接头及短管脱落 管路堵塞 网膜包裹 短管及钛接头脱落 Cuff外露 管道受压 导管相关并发症反生位置 腹膜透析导管移位 原因 浮力作用:硅胶直管质量较轻 手术相关原因 ①腹膜透析导管置入位置不当。 ②腹膜透析导管引出时皮下隧道方向不当,腹透管过度弯曲易发生漂移。 脏器影响:便秘或腹泻等肠蠕动异常、膀胱充盈、网膜功能活跃 伤口愈合前反复牵拉腹膜透析导管。 腹膜透析导管移位 腹部X平片显示: 导管末端位于右上腹部 可见明显肠胀气表现 腹膜透析导管移位 预防 成功的腹透置管手术至关重要。 ①术前排空膀胱,置人导管时应避开网膜,并将导管末端置于盆腔处 ②注意导管引出时皮下隧道方向正确 ③根据导管类型选择恰当的置管位置 避免肠蠕动异常及腹腔压力增高 ①避免电解质紊乱导致肠蠕动异常 ②积极治疗慢性肠炎,及时纠正肠功能紊乱 ③多食用蔬菜,多活动,保持大便通畅 ④避免导致腹腔压力增高的因素,如长时间下蹲或剧烈咳嗽、喷嚏等。 避免反复牵拉腹膜透析导管。 腹膜透析导管移位 治疗 手法复位:患者取卧位,放松腹肌,根据腹膜透析导管漂移在腹腔的位置设计复位路径,由轻到重在腹壁上通过按、压、振、揉等手法使腹膜透析导管回位。该法仅对部分无网膜包裹的导管漂移有效 适当增加活动 使用轻泻剂,保持大便通畅 及时排尿 若无效,需手术重新置管。但若未影响引流者,可暂不处理,继续观察 腹膜透析导管梗阻 原因 血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞 大网膜包裹,腹膜粘连 导管受压扭曲 腹膜透析导管梗阻 临床表现 腹膜透析液单向或双向引流障碍 腹膜透析液流出总量减少、减慢或停止,可伴或不伴腹痛。 梗阻的临床表现差异很大,主要取决于堵管的部位。 腹膜透析导管管腔堵塞:腹膜透析液灌入和流出时均不通畅。 侧孔堵塞:腹膜透析液灌人时不受限制,而流出时始终不通畅。 网膜包裹:灌人时速度减慢,同时可伴局部疼痛,疼痛严重程度与包裹程度相关。 肠蠕动减弱 便秘是最常见原因 多为单向梗阻 处理 纠正便秘 增加食物中纤维成分的摄入、加强活动 通便及增强肠动力药物的使用 生理盐水灌肠 纤维蛋白阻塞 腹透液中有或无纤维蛋白凝块 可表现为单向或双向梗阻 处理: 加压冲洗导管 腹透液加肝素 尿激酶封管 网膜包裹 原因 新植入导管的生物不相容性 导管移位 网膜功能活跃,网膜过长 网膜包裹 临床表现 部分包裹可为单向梗阻,完全阻塞时表现为进出液体均困难 灌入时速度减慢,同时可伴局部疼痛 网膜包裹腹腔镜下表现 网膜包裹 网膜包裹 处理 一般保守性治疗无效(增加活动,加压冲洗导管等) 手术导管复位: 外科直视手术复位 腹腔镜下复位 网膜过长可行网膜悬吊术或切除部分网膜 管道受压及扭曲 可为隧道内或体外的管道发生梗阻 出入液体均不通畅 手术构建皮下隧道时注意隧道中腹膜透析导管的角度和方向,防止导管扭曲 仔细检查导管体外部分是否通畅 浅cuff外露 术后数周及数月常见。 原因:隧道太短,出口处太松,肥胖患者脂肪消耗,严重营养不良,反复出口处及隧道感染 处理:切除浅cuff 钛接头及短管脱落 原因 未经常检查连接部是否紧密 处理 在近皮肤位置夹住Tenckhoff 导管。 消毒短管/钛接头和导管后用消毒纱布包裹导管末端。 将导管末端与钛接头在碘伏内浸泡10分钟,更换短管,预防性使用抗生素。 腹内压增高并发症 疝 腹透液渗漏 疝 原因 各种原因导致患者腹壁肌肉强度减弱。 手术置管时选用腹正中切口。 腹直肌前鞘缝合不紧密。 腹膜透析时腹内压升高,站立位、大容量透析液以及高渗透析液的使用。 患者营养状况差,切口愈合不良。 先天性解剖缺陷。 慢性咳嗽、便
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