BAKRI子宫填塞球囊导管课件.ppt

早期产后出血： 胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。 * PPH是产科的急症，针对病因，迅速止血是最基本的处理原则。同时，早期的干预性治疗非常重要，延误治疗会导致止血难度增加并出现更严重的并发症。超过半数的产后24小时内产妇死亡是由于产后大出血导致的…… * * 目前常规的治疗方案，包括首先是按摩子宫，应用宫缩剂是最常用也是最有效的方法之一。如果药物治疗无效，宫腔填充，如宫腔填纱也是常用的手段。COOK公司的Bakri止血球囊便是属于宫腔填充的一种治疗手段。 * * * * * * 阴道产患者经阴道放置球囊 * 1963年成立于美国的Bloomington市 目前全球最大的医疗耗材生产商之一 妇产科和辅助生殖科产品的开拓者和领先者 COOK Medical * Bakri球囊 唯一一款FDA唯一认证 “为控制产后出血设计”的产品 Georgiou C. Balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage: a review. BJOG 2009;116:748–757. * 早期产后出血： 胎儿娩出后24h 出血≥500ml 剖宫产24h出血≥1000ml 晚期产后出血： 胎儿娩出24h后 - 产褥期(6W) * 针对原因，迅速止血 早期干预性治疗非常重要 延迟治疗可能会导致止血困难和更严重的并发症 >50%产后24小时内产妇死亡是由于大出血导致的 * 传统产后出血的定义使我们在临床上低估了失血量 WHO产后出血技术小组提出：靠临床估计和测量比实际失血量低估30-50% 因此，早期干预性治疗非常重要 * 美国妇产科医师学会ACOG“产后出血处理指南”推荐 * 使用宫腔填塞或压塞时机 　当宫缩剂不能达到子宫收缩及控制阴道分娩后的产后出血时,宫腔填塞能够有效减少宫缩乏力引起的产后出血。 美国妇产科医师学会ACOG“产后出血处理指南” * 宫腔填塞 宫腔填纱 有可能导致子宫损伤, 宫内感染，如果在联合使用麦角新碱或催产素时填纱不实则容易导致隐匿性出血等 Bakri子宫填塞球囊导管 ACOG，FIGO，ICM指南中推荐 其它 * 其他指南推荐* 2006年 FIGO/ICM Postpartum hemorrhage today: ICM/FIGO initiative 2004-2006. 2010年COGA 产后出血预防与处理指南（草案），2010-05，刘兴会，华西二院* * 评价：英国（经筛选后纳入46个研究）评估了宫腔球囊填塞、B-lynch缝合、动脉结扎和动脉栓塞四种保守治疗方案 目前尚无证据证明哪种保守性方法的效果最好，而要进行随机对照研究是困难 球囊填塞为创伤性最小且最快速的方法，建议作为治疗产后出血保守性手术方法的第一步尝试 保守治疗方案 * 研究表明 作者 时间 出血病因 失血量(ml) 宫缩剂 阴道产成功率 剖宫产成功率 总成功率 Srisailesh 2009 宫缩乏力胎盘问题 未提及 用，无效 100%（8/8） 57%（4/7） 80%（12/15） Wendy L 2009 宫缩乏力 2500～3000 用，无效 100% （5/5） 100%（5/5） YN. Bakri 2001 宫缩乏力胎盘问题 未提及 用，无效 78%（7/9） 78%（7/9） Condous GS 2003 宫缩乏力 >1000 用，无效 87.5%（14/16） Dabelea V 2007 宫缩乏力胎盘问题 未提及 用，无效 90%（18/20） *药物使用无效的产后大出血，成功率91.5% * 产生一种由宫腔内向宫腔外的静水压 该压力大于子宫动脉压 Bakri球囊止血原理 特点 符合 宫腔形态 FDA 引流 硅胶 按照产后宫腔形态设计 双腔管：引流，实时监测 继续出血情况