呼吸困难ok课件.ppt

;一、呼吸困难定义;二、病因与发生机制： 主要为： 呼吸系统疾病 心血管系统疾病。 ;1. 呼吸系统疾病?： ◆气道阻塞：喉与气管疾病、支气管疾病 ◆肺疾病：肺实质疾病、肺间质疾病 ◆脊柱、胸廓与胸膜疾病 ◆神经－肌肉疾病与药物不良反应 ◆膈疾病与运动受限 以上五种病因可致： 肺泡通气量↓→PAO2↓→PaO2↓ ;;;3. 中毒性呼吸困难： 代谢性酸中毒 各种急性感染;4. 神经精神性呼吸困难： 颅脑器质性疾病 ↓ 颅压↑、脑供血↓ ↓ 呼吸中枢兴奋性↓/受抑制; 5. 贫血： 血氧含量↓ ↓ 氧供↓ ↓ 呼吸中枢 兴奋性↑重者伴心脏病 ↓ 心功能↓/心衰;三、临床表现 1. 肺源性呼吸困难 （1）吸气性呼吸困难： 特点：吸气困难，伴吸气性喉鸣与 三凹现象。 提示：喉气管与大支气管病变， 见于：肿瘤、异物、炎症或喉水肿。;锁骨上窝;肺性呼吸困难的发生机制; （2）呼气性呼吸困难： 特点：呼气困难，时限延长，肺部干性啰音。 提示：下呼吸道阻塞。 见于：支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型。;（3）混合性呼吸困难： 特点：呼、吸均困难，伴浅速和异常呼 吸音或罗音。 见于：肺实质、肺间质、胸廓、膈肌与神 经－肌肉疾病。;2. 心源性呼吸困难;（1）左心衰竭时呼吸困难：;肺淤血加重 ;端坐呼吸;;; 3. 中枢性呼吸困难/中毒性呼吸困难 ◆深大呼吸：Kussmaul呼吸 提示酸中毒，有尿氨味示尿毒症，有苹果 味示糖尿病酮症。 ◆呼吸深快伴周身明显青紫： 高铁血红蛋白达30g/L，提示有亚硝酸盐中 毒，有误用某种“盐”或洗肠液史。 ◆呼吸浅表、缓慢或节律异常： （陈一施呼吸，毕奥呼吸），见于呼吸中枢 兴奋性↓或受抑制。;;;;四、伴随症状 ◆发作性呼气性呼吸困难，伴双肺弥漫性 哮鸣音，提示支气管哮喘。 ◆发作性呼吸困难咳粉红色泡沫痰，见于 心源性哮喘。 ◆急骤发生的严重呼吸困难，吸气明显伴 喉鸣，见于急性喉水肿、气管异物。 ◆急骤发生的严重呼吸困难，伴??显发 绀，提示大块肺栓塞、ARDS。;伴随症状 ◆急骤发生的严重呼吸困难，伴胸痛见 于自发性气胸、急性心肌梗死。 ◆胸痛、发热，见于大叶性肺炎、急性 渗出性胸膜炎、肺脓肿。 ◆伴咳嗽、咳脓痰，见于慢阻肺病继发 感染、支扩继发感染和肺脓肿，后两者脓 痰量多、静置后分层。 ◆伴意识障碍，见于脑出血、尿毒症、 糖尿病酮症、肺性脑病、急性中毒….; 四、问诊要点 1.起病急缓、原因和诱因。 2.呼吸困难的表现（吸气性、呼气性），与 活动、体位、睡眠的关系。 3.是否伴发热、胸痛、咳嗽、咯血与脓痰。 4.有无排尿、饮食异常及高血压、肾及糖尿 病史。 5.有无头痛、意识障碍及颅脑外伤史。;思考题; Thank you !