日常生活活动能力评定与训练2012=郭友华课件.ppt

ADL评估与训练－郭友华 正常步态参数 1、步态周期：指一侧足跟触地到再次触地的过程，分2期，3项功能 2期－ 支撑期：占整个周期的60％， 摆动期：占整个周期的40％ 3项功能－ 双腿支撑，单腿负重，摆动腿迈步。 2、步态训练 训练前准备： 病人必须能保持坐位和站立位的平衡，在帮助下能够完成下列活动： 重心的侧方转移；在原地完成健侧和患侧下肢的单腿支撑体重、对侧膝屈曲；单腿向前迈步并收回；向两侧迈步并收回。 平行杆内训练： 病人手扶平行杆由坐位站起、坐下 重心的前后左右转移，改变手的位置（如前后方向），左右手交替（如手握随测平行杆） 双手离开平行杆，肩前屈、后伸摆动，上肢摆过中线 在平行杆内向前、向后走，左右转身，侧方走，交叉侧方迈步走等。 室内行走： 能完成平行杆内行走后，即可练习室内行走， 包括平地行走，上下楼梯，走斜坡，摔倒后自己站起 上、下楼梯训练 用患足上第二个台阶：病人把重心前移到健腿上，为了克服患腿向前迈步时的伸肌痉挛，治疗者可用手放在胫骨前面帮户患者屈髋屈膝并将患足带到第二个台阶，同时防止患者用力上提骨盆 上楼梯：用健足上第一个台阶：病人先把重心转移到患腿上，然后用健侧足上第一个台阶，健腿向前迈时，治疗者帮助患膝向前下方运动。 用健足下第二个台阶：健腿迈向下一台阶时，治疗者应指导患膝向前充分屈曲。 下楼梯：用患足下第一个台阶：患腿迈向下一台阶时，治疗者应指导骨盆向前运动，同时防止患腿内收，当患足放在台阶上时，应帮助病人重心前移而无膝过伸。 室外行走： 包括在平地、不平整路面、斜坡上行走，上下台阶，横穿马路以及如何乘坐公共汽车等交通工具。 3、助行器及其使用 种类及选择：助行器指辅助人体稳定站立及行走的工具 常用的为无动力式助行器，包括各种助行杖和助行架 助行杖包括手杖，腋杖（拐杖），前臂杖（手肘杖）。其中手杖和前臂杖又分单脚和多脚。 助行架分轮式、步行式2种 助行器使用前调节： 手杖：自然站立，股骨大转子到地面的高度；或自然站立，屈肘30～40度，腕背伸约25度，小趾前外侧15cm处到手掌面的距离即为手杖的长度 腋杖：自然站立，身高减去41cm即为腋杖的长度，股骨大转子的位置为把手的位置；或自然站立，小趾前外侧15cm处到腋窝的距离即为腋杖的长度，屈肘30度，腕背伸处为把手的位置 前臂杖：以前臂和手共同承重，在其上端部有臂托，中部有杖柄，臂托和杖柄之间的一段向后倾斜以使臂托承受一部分体重，臂托和杖柄之间的距离应小于患者前臂的长度，即应小于掌心到肘关节的长度。 使用方法： 1、手杖：适于年老体弱或一侧下肢骨质但平衡能力较佳者，平衡能力较差者，如脑瘫、格林－巴利综合症等，应使用多脚杖。 2、臂杖 ：适用于不能以手部或手腕部承重的病人，如类风湿性关节炎、腕部骨质等。 3、腋杖：适用于一侧下肢完全不能负重或仅能部分负重的病人，如截瘫、一侧下肢截肢、一侧下肢骨质、急性扭伤等 4、步行式助行架：适用于上肢功能完善、下肢功能损害较轻但平衡能力稍差者，或长时间卧床刚开始练习行走的病人，因其四条腿的长度可根据病人身高调整 5、轮式助行架：适用于上下肢功能较差的病人，行走时助行架始终与地面接触，通过轮子向前移动。 手杖步行： 两点支持步行：手杖→患腿→健腿。总有两点接触地面，稳定性好，但速度较慢，多用于步态训练早期，长期卧床开始起床活动时以及老年病人。 两点一点交替步行：手杖、患腿先同时迈步→健腿迈步。减轻了患腿负重，速度较快，但要求有较好的平衡能力。 助行器步行 腋杖步行 三点步：双侧腋杖和患腿同时迈出→健腿迈出。适于一侧下肢功能障碍、患腿不能负重或只能部分负重，如一侧下肢截肢、下肢骨折早期、急性踝扭伤等 偏瘫病人的四肢及躯干运动 偏瘫病人在床上活动的关键是早期借助于健侧肢体的帮助进行主动助力运动。 上肢运动 健手握住患肢，双上肢同时前屈，至最大范围， 然后缓慢放下， 重复5～10次。活动中尽量保持肘关节伸直 如果上肢能主动抬起，应以抑制痉挛模式的方式运动，即肩胛骨前伸、肩向前、内收、稍内旋，伸肘，前臂中立位，手指分开。 下肢运动 下肢训练的重点是：肢体的活动及其控制 例如：病人自己或尽可能少的帮助下屈、伸膝并能保持在某一位置， 当屈髋屈膝时，能从中立位进行髋的内旋或外旋，并能保持此位置而不会完全失去控制 骨盆运动/桥式运动 此为一个难点 双桥运动：病人必须能够屈髋屈膝并保持在此位置，然后双足支撑，将臀部抬离床面，并保持稳定。 如果患者开始练习有困难，可以治疗者固定患者的膝部和踝部，当臀部抬起后，在膝部向足端加压。 单桥运动：在双桥运动较容易的完成后，可行单桥， 即在臀部抬起后，再抬起一侧下肢，保持单足支撑。 截瘫病人的床上翻身 仰卧位→ →俯卧位（以C6以下