呼吸机理论(一)课件.pptx

呼 吸 机理论（一）; 一、呼 吸 机 主要参数设置 （ 一）潮气量和通气量 　　1、潮气量(VT)：指平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量。可分为有效潮气量和无效潮气量。无效潮气量是指未参与气体交换的部分，一般约为150mL左右。而有效潮气量指参与气体交换的部分，一般情况下增加或减少的潮气量主要改变此部分。VT通常设置6～10mL/kg，成人及胸外术后病人可设置较大潮气量10～15mL/kg，慢呼吸频率RR为10-12次/min。小 儿VT可设置10—12ml/kg。VT的设置可直接在呼吸机上设定。 ; 2、每分钟通气量(VE)：指平静呼吸时每分钟吸入或呼出的气体量。每分钟通气量(VE)=潮气量(VT)×呼吸频率(RR)。VE设定常按每千克体重计算，一般成人为90～100mL/kg，儿童为100～120mL/kg，婴儿为120—150mL/kg。通常成人采用较大潮气量和较慢频率，而小儿则采用较小潮气量和较快频率的组合方式较为适宜。 3、分钟肺泡通气量(VA)：指平静呼吸时，每分钟吸入气量中能达到肺泡进行气体交换的有效通气量。分钟肺泡通气量(VA)=每分钟通气量(VE)-生理死腔量(VD)(一般为150mL)×呼吸频率(RR)。通常成人每分钟通气量正常值为6～8 L/min，而每分钟肺泡通气量只有4.2L/min左右。; 4、呼吸频率(RR)：指每分钟呼吸的次数。通常设定新生儿30～40/min，＜1岁者25～30/min,1～3岁者20～25/min ，4～6岁者18～20/min ， 7～12岁者16～18/min，成人为10～15次/min。但应根据个体差异和血气分析结果进行调节。 ; 　(二)吸呼比是指：吸气时间与呼气间之比。准确地说吸呼比(I/E)应该为(吸气时间+吸气停顿时间)/呼气时间。I /E呼吸机上可调定范围为1∶1～1∶4。呼吸功能基本正常者，多选择I /E为1∶1.5～2，正常吸气时间为1～1.5秒，I/E1，若I/E1，则呼气时间缩短，静脉回流减少。慢性阻塞性肺气肿(COPD)及高碳酸血症的病人的呼气时间宜长，I/E可选为1：2～1∶2.5以利二氧化碳排出。限制性通气功能障碍及呼吸性碱中毒病人用I/E为1∶1 ～ 1.5，适当延长吸气时间，减少CO2排出。 ; (四)吸入氧浓度 　平时鼻导管给氧时吸入氧浓度(FiO2)=21+4×氧流量(L／min)。现代呼吸机具有空一氧混合器，FiO2可在21％～100％中任意调节，麻醉手术过程中可调节为80％～100％，长期机械通气的病人(FiO2)应60％，在维持可接受FiO2的情况下，FiO2通常设置为30％～50％，一般40％左右较为适宜。若FiO270％，并超过24小时，易导致氧中毒，肺损伤及婴幼儿晶状体纤维组织的形成(在新生儿有失明的危险)。因此除了在麻醉过程中，CPR前期，或严重缺氧病人吸痰前、后可短期内使用高浓度输氧外，一般若FiO2=60％时，低氧仍不能改善时，不要盲目提高吸入氧浓度，可试用： ①加用呼气末正压(PEEP)或持续气道正压(CPAP)。 ②延长吸气时间。 ③加用吸气末停顿(EIP)。 ; (五)呼气末正压（PEEP）： 原则是从低水平开始，逐渐上调，待病情好转，再逐渐下调。目前推荐“最佳PEEP”，即最佳氧合状态；最大氧运输量；最好顺应性；最低Qs/QT;达到上述要求的最小PEEP.初用呼吸机一般不主张立即应用或设置PEEP。PEEP有加重心脏负担、减少回心血量及心排出量、易引起肺压伤等可能，在能不用的情况下，应该尽量避免。 ; (六)同步触发灵敏度： 可分为压力和流速触发两种。一般认为，吸气开始到呼吸机开始送气的时间越短越好。压力触发很难低于110ms ～120ms,而流速触发可低于100ms，一般认为后者的呼吸功耗小于前者。触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能小。一般设置于-1 ～-3cmH2OH或1 ～2L/min。 （七） 流速波形：一般有方波、正弦波、加速波和减速波4种。其中减速波与其他3种波形相比，使气道峰压更低、气体分流更佳、氧合改善更明显，因而应用越来越广泛。 （八）湿化器温度：湿化器温度监测，是防止湿化瓶内温度过高或过低的保险装置，温度过高可能引起呼吸道灼伤，温度过低又起不到吸入气体加温加湿的效果，故理想的温度监测是保持警惕湿化器温度恒定在32—37℃之间为宜。 ;二、血气分析与呼吸机参数的调整 　　1、呼吸性酸中毒：任何原因引起的肺通气量不足和肺交换不充分，均可导致呼吸性酸中毒。其血气分析特点是：pH值降低7.35，PaCO2增高45mmHg，