云南省第二人民医院进修申请表.docVIP

云南省第二人民医院 医务人员进修申请表 姓 名 选送单位 进修科目 进修时间 地址：云南省昆明市青年路176号 邮编:650021 电话、传真：0871医务部） 08712902 姓名 性 别 年龄 学历 照 片 民族 籍 贯 技术 职称 现任职务 进修科别 进修时间 由 年 月 日 至 年 月 日 工作单位 参加工作时间 单位级别请打勾 医学院校/省级/地市级/县市级/中医院/其他 医院级别请打勾 三级 /二级 /一级 /其他 单位通讯地址 单位邮政编码 联系电话(单位) 是否安排住宿 手机 医师（护士）执业证号码 医师（护士）资格证号码 主要学习工作经历 进修内容和要求 选送单位对进修专业的要求和 意见 （盖章） 年 月 日 接收进修科室意见 同意/不同意 到我科进修 时间： 年 月 日至 年 月 日 科室主任签名： （盖章） 年 月 日 接收医院意见 报到时间： （盖章） 年 月 日 医师(护士)执业证书复印件粘贴处： 医师（护士）资格证复印件粘贴处：