肛肠科常见疾病诊6课件.pptx

肛肠科常见疾病诊疗常规及技术操作规范 直肠脱垂直肠脱垂是直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而突出肛门外的一种疾病。其特点是以直肠粘膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松弛。【诊断】1.临床表现多见于幼儿、老年人、久病体弱者及身高瘦弱者。女性因骨盆下口较大及多次分娩等因素，发病率女性高于男性。起病缓慢，无明显全身症状，早期便后有粘膜从肛门脱出，便后能自行还纳，以后逐渐不能自然回复，须手托或平卧方能复位。日久失治，致使直肠各层组织向下移位，直肠或部分乙状结肠脱出，甚至咳嗽、蹲下或行走时也可脱出。患者常有大便不尽和大便不畅、或出现下腹部坠胀，腰部、腹股沟及两侧下肢有酸胀和沉重感觉。因直肠粘膜反复脱出肛外，常发生充血、水肿、糜烂、出血，故肛门可流出粘液，刺激肛周皮肤，可引起瘙痒。2.查体可见肛门呈散开状，指检常发现肛门括约肌松弛，收缩力减弱。肛门镜可看到直肠内粘膜折叠。 3.分度（1）一度脱垂；为直肠粘膜脱出，脱出物淡红色，长3-5cm,触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。（2）二度脱垂；为直肠全层脱出，脱出物长5-10cm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。(3)三度脱垂；直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。【鉴别诊断】内痔脱出 应与一度直肠脱垂鉴别。内痔脱出时痔核分颗脱出，无环状粘膜皱襞，暗红色或青紫色，容易出血。【适应症】1.儿童直肠黏膜脱垂，对症治疗失败者。2. 承认直肠黏膜脱垂，因体弱、年迈或其他并发症不能耐手术时，可以试用。【禁忌症】黏膜脱垂伴有急性感染、溃烂或坏死时，不宜采用注射法。【操作方法及程序】1. 黏膜下注射法：【适应症】Ⅰ度直肠黏膜脱垂【操作方法及程序】（1）术前清洁洗肠。（2）局麻（3）取侧卧位2.直肠周围注射法：【适应症】Ⅱ度直肠脱垂。【操作方法及程序】（1）术前清洁洗肠。（2）局麻（3）取侧卧位（4）常规消毒铺巾；1.用1:1的消痔灵注射液在3点肛缘外侧1.5cm处进针，以左手食指置入肛内做引导，用7.5cm穿刺针和20ml注射器，进针遇到阻力，即达肛提肌，当通过肛提肌有明显落空感时，即达骨盆直肠间隙，左右各注射8ml。2.直肠后间隙注射：在尾骨尖到肛缘的中点进针，在左手食指引导下进针4-5cm，证实未穿入肠壁及骶前筋膜，边注药、边退针，剂量为15ml。（5）注意事项：a.术中严格无菌操作，注意注药范围及注药量的变化。肛门正前方因离腹膜较近且有重要器官，一般不宜注药。3.直肠粘膜柱状分段结扎、直肠周围注射法加缩肛法：【适应症】Ⅱ-Ⅲ度直肠脱垂。【操作方法及程序】（1）术前清洁洗肠。（2）局麻（3）取侧卧位（4）常规消毒铺巾，用碘伏棉球反复消毒直肠粘膜2-3次。a.在脱出的直肠粘膜上，纵向分4-5段从近心端到远心端，用血管钳分多次夹起直肠粘膜，用“10”号丝线做“8”形结扎，每个结扎点之间间距保持在0.5-1cm，继后回纳直肠。b.重新消毒肛周，行直肠周围注射，方法与步骤同直肠周围注射法。c.在6、12点距肛缘1cm处分别做一小切口，用小弯血管钳带双羊肠线股从6点切口处进在皮下环绕半圈至12点位拉出，然后再从12点进环绕半圈6点拉出打结（能容纳一指为度），继用丝线缝合两皮肤切口。d.肛内纳太宁栓2枚，碘伏纱条覆盖切口，丁字带加压包扎。（5）注意事项：同直肠周围注射法。 谢谢大家聆听！