食道癌骨转移课件.ppt

癌痛规范化治疗病例分享 平邑县人民医院 王明坤 2016.04.08 癌痛治疗 病情简介 1 患者基本情况 患者刘XX，男，49岁。 于2015-10因“进食后胸痛不适3天”来我院外科求诊，诊为食道鳞癌。 患者又就诊于临沂市肿瘤医院诊为食道癌并化疗3周期。 患者右肩痛及颈部自行服用“双氯芬酸纳缓释胶囊”止痛治疗，疼痛未有明显改善。 入院前疼痛治疗 入院评估 2 食道中段增厚 胸部CT 右侧肩部疼痛，考虑肿瘤骨转移 全身骨显像 患者入院后检查 根据各项检查诊断为食道癌（T2N2M1）Ⅳ期 CA19917.3u/ml，CEA2.97ng/ml 肿瘤指标 4 3 2 1 患者右肩考虑肿瘤食道癌右肩转移直接导致，属于躯体痛 右侧卧位为重，右臂不能负重。 以持续性钝痛为主。 起始于入院前半月，初始NRS 5-6分，后逐渐加重，咳嗽时可加重至6-7分。 疼痛具体情况 右肩部疼痛 患者胸背部疼痛考虑肿瘤直接导致，属于内脏痛 以右前胸为主，后背部为放射痛 以持续性钝痛为主，日重夜轻，与体位无关 起始于入院前半月，初始NRS 2-3分，后逐渐加重至7-9分，咳嗽时加重 疼痛具体情况 右肩疼痛 1 2 3 起始于入院前半月逐渐加重，活动时疼痛明显，NRS 7-8分，平卧时2-3分 以酸痛为主，有时为放电样向右上肢放射 右肩部及颈部疼痛为骨转移引起，右上肢放射痛为神经受侵犯引起，属于躯体痛及神经病理性疼痛 3 癌痛治疗 入院后疼痛治疗 疼痛治疗知情同意 盐酸羟考酮缓释片滴定 确定止痛药物阶梯 由于疼痛评分属于重度疼痛，根据三阶梯止痛原则，拟给予第三阶梯药物即阿片类药物止痛治疗 为确定使用剂量，予盐酸羟考酮缓释片进行滴定。基础剂量为10mg q12h 在滴定前对患者进行了癌痛治疗相关知识的宣教，主要是疼痛评分、副反应、滴定过程等内容，取得患者及其家属的理解和配合，签署了疼痛治疗知情同意书 剂量滴定需熟练掌握的数据（一） 美施康定：奥施康定=1.5~2:1 芬太尼贴剂：美施康定：奥施康 定 =4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：15mg Q12h 剂量滴定需熟练掌握的数据（二） 吗啡的半衰期是3.5~4小时 解救量（全天总量10%~20%） 皮下注射30分钟时评估 口服60分钟时评估 剂量滴定需熟练掌握的数据（三） 轻度疼痛（VSA 1~3）阿片药物加量10~25% 中度疼痛（VSA 4~6）阿片药物加量25~50% 重度疼痛（VSA 7~10）阿片药物加量50~100% 滴定过程 具体剂量滴定 于2016-03-02患者肩部及颈部疼痛，NRS评分7分，给予患者盐酸羟考酮缓释片10mg q12h po，口服1小时后再次评分为3分，继续给予患者当前剂量口服。 患者于2016-03-06患者活动时再次出现疼痛加重，NRS评分8分，给予患者盐酸羟考酮缓释片10mg q12h po，口服1小时后再次评分为7分，考虑给予患者剂量增加100%，更改盐酸羟考酮缓释片20mg q12h po，口服1小时后再次评分2分，继续给予患者当前剂量口服。 患者于2016-03-14患者再次出现疼痛加重，NRS评分8分，给予患者盐酸羟考酮缓释片20mg q12h po，口服1小时后再次评分为5分，考虑给予患者剂量增加50%，更改盐酸羟考酮缓释片30mg q12h po，口服1小时后再次评分3分，继续给予患者当前剂量口服。 患者右上肢负重后于2016-03-16患者再次出现疼痛加重，NRS评分8分，患者坚持拒绝继续口服，考虑给予患者芬太尼透皮贴 4,2mg，贴皮，患者疼痛NRS评分仍为7分，患者于2016-03-18患者再次出现疼痛加重，NRS评分8分，给予患者盐酸羟考酮缓释片30mg q12h po，口服1小时后再次评分为7分，考虑给予患者剂量增加100%，更改盐酸羟考酮缓释片60mg q12h po，口服1小时后再次评分2分，继续给予患者当前剂量口服。 患者右上肢再次负重后，患者于2016-03-30患者再次出现疼痛加重，NRS评分9分，给予患者盐酸羟考酮缓释片60mg q12h po，口服1小时后再次评分为3-4分，考虑给予患者剂量增加约10%，更改盐酸羟考酮缓释片70mg q12h po，口服1小时后再次评分1分，继续给予患者当前剂量口服。患者目前疼痛控制可。 随病情改善，药物剂量调整情况 羟考酮缓释片=1.5-2:1， 确定予羟考酮缓释片（奥施康定）10mg q12h治疗 同时予卡马西平0.1 bid口服、 考虑到患者有腰椎骨转移，存在神经病理性疼痛，因此选择羟考酮缓释片（奥施康定）为治疗药物 患者经过第二天滴定后，疼痛评分降