HER-I在急危重症患者中的临床应用2009课件.ppt

合贝爽在急危重症患者中的临床应用;Contents;1968年;合贝爽注射剂的临床应用;合贝爽注射剂在房颤中的应用;药物控制心室率——静脉用药;药物控制心室率——口服用药;ACC/AHA/ESC2006年房颤指南指出，钙通道阻滞剂是唯一被证明能够改善生活质量和运动耐量的房颤治疗药物，其中地尔硫卓为IB类推荐。地尔硫卓起效迅速，对于应激或运动时心室率控制优于地高辛，特别适宜于初发房颤心室率的控制。对于有阻塞性肺病或支气管哮喘的患者，选用钙通道阻滞剂较选用β受体阻滞剂更为合理。;控制心室率的常用药物;药物控制心室率——用药趋势回顾;钙拮抗剂 地尔硫卓 vs 维拉帕米;地尔硫卓抗心律失常机制;地尔硫卓vs维拉帕米;钙拮抗剂 地尔硫卓 vs β受体阻滞剂;地尔硫卓 VS β受体阻滞剂;地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较;地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较;地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较;地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较;钙拮抗剂 地尔硫卓 vs 洋地黄制剂;地尔硫卓vs洋地黄制剂;钙拮抗剂 地尔硫卓 vs 心功能不全;地尔硫卓对心脏的作用;地尔硫卓的量效关系曲线合心爽作用外周血管降低血压同时,很好保护冠脉;地尔硫卓对血液动力学影响合心爽降低外周阻力的同时增加心输出量;地尔硫卓和美托洛尔治疗HF伴AF的疗效和安全性比较;结论;地尔硫卓控制心室率应用剂量;不同维持剂量地尔硫卓控制房颤/房扑心室率的有效性和安全性;不同负荷剂量地尔硫卓控制房颤/房扑心室率的有效性和安全性;不同给药方式地尔硫卓对房颤心室率的控制;如果患者心功能好，血压较高或心室率极快需迅速控制者，可用静推方法 而心室率并非极快而心功能较差、血压较低者为防止低血压可考虑应用静滴方法 心功能Ⅲ级的患者气促症状缓解 心率下降的幅度决定了症状改善的程度 ;合贝爽注射剂在高血压急症中的应用;高血压急症;高血压急症:收缩压或舒张压急剧增高（SBP200 mmHg，DBP120～130 mmHg）同时伴有中枢神经系统、心脏或肾脏等靶器官的急性衰竭。 当DBP高于140～150 mmHg和/或 SBP高于220 mmHg时，无论有无症状亦应视为高血压急症。 属急、危重症，需要在严密监测下通过静脉???射给药的方法使血压立即降低。 发病率1～2％左右。;高血压急症的治疗原则;2005年中国高血压防治指南中明确指出地尔硫卓作为高血压急症静脉注射药物;高血压急症处理原则;高血压急症处理原则;高血压急症处理原则;脑出血病人的脑循环改变;合贝爽注射剂对颅内压变化影响较小;;注射用合贝爽的优势;1.高血压脑病 3.痉挛性子痫或胎儿窘迫 2. 恶性高血压合并 4.严重高血压伴有 a.急性心肌梗死 a.夹层动脉瘤 b.不稳定心绞痛 b.术后血压高心率快 c.急性肾功能衰竭 c.颅脑损伤 d.颅内出血 d.大面积烧伤 e.急性左心功能衰竭 5. 高血压合并肺动脉高压;合贝爽注射剂在不稳定心绞痛中的应用;认为：地尔硫卓可使UA患者获益;DUAP Ⅱ;100μg /min起始 ;*p0.05 +p0.01 #p0.001;降压起效迅速，降低血压的同时不减少脑、冠脉、 肾的血流量，并且显示利尿作用;